遇到几个疑难病例，不知算不算医院感染，请教一下大家的意见。

piterpeng

1、一个因车祸左肱骨开放性骨折的患者流血2小时送入骨科，创口污染严重，创面有泥沙污垢附着，清创后3天，伤口红肿感染，细菌培养出耐药菌大肠埃希菌，此患者是医院感染吗？为什么？
2、一个6岁孩童因车祸翻车入臭水沟中，左肩开放性骨折，1小时后收治入院，医生立即进行清创缝合，第二日早晨发生气性坏疽，左肩并左手截肢，这个算院内感染吗？
3、一个肺癌患者入院行化疗治疗，第三日出现口腔疱疹，口腔黏膜溃烂，行细菌培养，培养出鲍曼不动杆菌，此患者是否属于医院感染？

鬼才

1例和第3例属于医院感染。第2例不是。
第1例，入院清创后3天出现耐药性大肠埃希菌；第3例入院后3天培养出鲍曼不动杆菌。耐药性大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌都属于引起医院感染的常见细菌，且这两种菌都属于医院中常见的细菌，因此，推测这两病例属于医院感染。
第2例，发生气性坏疽，与其翻车后倒入臭水沟中有关。气性坏疽通常由产气荚膜梭状芽胞杆菌引起，而这种细菌通常易存在于潮湿的土壤中，与医院的环境没有太大的关系，因此，推测不是医院感染。
以上仅个人观点。

未来很幸福

1例和第3例属于医院感染。第2例不是。
第1例，入院清创后3天出现耐药性大肠埃希菌；第3例入院后3天培养出 ...[/quote]
认同鬼才斑竹的观点。院内感染定义入院48小时后后发生的感染。第1例和第3例患者入院均超过48小时，且培养出大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌。我认为是医院感染。个人观点，仅供参考。

liu1724

个人认为3是典型的医院感染，2不是医院感染。1不太确定是医院感染。

禅静思语

个病例给出的诊断依据有限，感觉都不像是院感病例，原因如下：
1、菌从污染——定植——感染，就是个时间的关系。既然患者入院时“创面有泥沙污垢附着”，并不能排细除感染处于潜伏期。
2、气性坏疽一般是由“产气杆菌”引起，如果6岁孩童所在科室最近没有气性坏疽的病人，而患儿因车祸翻车入臭水沟中导致开放骨折入院，在入院第二日早晨发生气性坏疽，应该不是院感。
3、患者虽然出现口腔疱疹，口腔黏膜溃烂，行细菌培养鲍曼不动杆菌，应该再结合患者感染的症状和体征，排除定植的问题。
个人看法。

piterpeng

1例和第3例属于医院感染。第2例不是。
第1例，入院清创后3天出现耐药性大肠埃希菌；第3例入院后3天培养出 ...[/quote]
谢谢版主的回答，但第一个问题中据说北京医院在清创过程中会镜检，镜检完毕无明显细菌后才能缝合，但我们医院远远达不到这样的条件，无法在清创过程中送检，本依照三类切口清创后感染的确属于医院感染，但我们医院三类切口中严重污染的那一类已经逼近四类切口，这种情况感染率高达80%，医生都是用抗生素才控制下来的。
然后医院医生就有了争议，说医院条件没达到，三类切口清创后感染属于医院感染，但清创情况不明啊，保不准严重污染的伤口早就有细菌定植了，凭什么说是医院感染。。
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四叶草

例1和案例3诊断为医院感染应不存在任何问题。
气性坏疽是由梭状芽孢杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。梭状芽孢杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌、水肿杆菌和F·B杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
梭状芽孢杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等，容易发生气性坏疽。
发病机理
气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。
2临床表现潜伏期可短至6～8h，但一般为1～4天。
    气性坏疽潜伏期最短6-8小时，一般1-4天，该患者感染气性坏疽并截肢时间已超过平均潜伏期，所以个人认为属于医院感染。

piterpeng

四叶草 发表于 2013-9-28 21:08

                               
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案例1和案例3诊断为医院感染应不存在任何问题。
现在看看案例2，百度了一下，看看气性坏疽的疾病特点。htt ...

谢谢回答。。{:5_613:}