剖宫产切口，请问老师切口异常的原因？

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       各位老师我院出现2例剖宫产切口异常，现上传图片，A病人入院检查除乙肝抗原阳性外余均正常，当天行剖宫产术，术中见羊水胎粪样，术程45分钟，术中失血800毫升，术后第一天体温39.8，白细胞和中性粒细胞偏高、血红蛋白77克/升，因病人经济困难不同意输血，术后第三天分泌物培养（腐生葡萄球菌）万古霉素、呋喃妥因敏感其余都耐药，住院期间病人的体温在37.5-38.4，第七天白细胞22.21，一位上级妇保健院主任建议用芒硝+大黄外敷术口，第七天拆线术口症状明显好转，第八天病人因经济问题要求出院，在当地卫生院换药。B病人入院当天行剖宫产术，术中见羊水III混浊，术程45分钟，术前体温等都正常，术后低热2天，今天B病人是术后第四天在院。请问老师们切口异常的原因？因我院对怀疑的环节都进行微生物采样过，均无异常。

禅静思语

A病人像是缝线反应？感觉皮肤对合不很完美。还有，横切口位置似乎比我院的高——也许是影像效果没看清楚的原因。
B病人皮缘上出现黑色焦痂，提示皮缘坏死，原因嘛：横切口切断腹壁小血管，侧枝循环尚未建立之前血液回流减少，造成上切口沿血供差而坏死。
个人理解。

蕙质兰心

A病人皮下脂肪厚，缝合的过程中是否存在死腔？B病人皮缘上出现黑色焦痂，是电刀伤及还是消毒剂烧伤？同时检查消毒器械是否达标，及手术过程是否严格无菌操作

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幽幽兰香 发表于 2013-9-25 08:21

                               
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A病人皮下脂肪厚，缝合的过程中是否存在死腔？B病人皮缘上出现黑色焦痂，是电刀伤及还是消毒剂烧伤？同时检 ...

幽幽兰香老师您好我院剖宫产病人不使用电刀，消毒物品及环境我们都监测过符合标准要求。

liu1724

A病人皮下脂肪太厚，加上出血多又有乙肝，易感因素较多，伤口感染。
B病人伤口缝合技术太差，术中操作动作粗暴导致皮缘坏死。

谷子

     大家有没有发现A病人和B病人的缝法好像不一样，B病人的采用的是美容缝法，皮肤内收。
  
  A病人应该是表浅切口感染，因为从图中观察始终有两个缝线中间有红肿，当然正常缝线有时也会有红肿，如果有脓性分泌物就应该考虑切口感染，不知道当时的皮温高不高。第2张图显示皮肤还有破损。

   B病人皮肤发黑应该是存在皮肤坏死，与术中出血、留有空腔有关。

个人观点！

由你想起

谷子 发表于 2013-9-25 15:28

                               
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大家有没有发现A病人和B病人的缝法好像不一样，B病人的采用的是美容缝法，皮肤内收。
  
  A病人应该 ...

谷子版主分析有道理，很受益。