我院二甲评审院感科存在问题（ 现场反馈）

折翅天使

   经过紧张繁忙的备战，9月初总算通过了等级医院的评审，我们存在居多不足，正在积极整改 ，准备迎接省抽查评审！！   
我科存在问题
        1、二甲评审汇报中无医院感染相关内容。
     2、医院感染管理科人员部分无上岗证。
     3、2013年只有年度计划，无季度计划、总结。
     4、培训五要素（通知、PPT格式课件、签到、照片、考核评价）中培训照片没有拍到课件名称及主讲人，每次培训没有都根据各科室人员名单签到。
    5、院感科每季度都对全院及重点部门的环境卫生学进行抽样监测不规范，院感科及科内必须每季度进行所有项目检测，包括无菌物品及使用中消毒剂，三管监测数据分析不全。
     6、2013年新修订的医院感染管理制度部分不切合实际。
     7、普通科室风险评估中风险因素没有科室特色，重点部门评估频次不够，应该每月评估。
     8、各科室应增加手卫生知识相关宣传图片。
     9、医院感染暴发演练只有脚本无图片。
     10、职业暴露登记表没有及时更新。
     11、多重耐药菌多部门联席会议无照片。
     12、建议全院医院感染调查表直接在电子病历中填写。
     13、与医教管理部协调互动不够。

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持续改进，继续努力，加油！

燕儿飞

谢谢老师的经验分享，不断改进工作。图片资料很重要。

折翅天使

燕儿飞 发表于 2013-9-17 10:14

                               
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谢谢老师的经验分享，不断改进工作。图片资料很重要。

是的，以前对图片资料的确重视不够，确实要持续改进！

天天向上

谢谢老师分享资料，同时改进自己的工作！

阳光天使_2009

我们也要迎接评审，谢谢老师的经验分享

rhxc6465

风险评估每月做一次？有必要吗？9月初我们请的大牌专家来讲课说每年一次即可。

折翅天使

rhxc6465 发表于 2013-9-17 10:34

                               
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风险评估每月做一次？有必要吗？9月初我们请的大牌专家来讲课说每年一次即可。

个人认为半年一次最恰当，要是每年一次就更爽了！我也很纠结，自己觉得每季度一次已经足矣.....。哎，这条真不知该作何整改！

plain

谢谢老师的经验分享,下周我们也将迎来评审！

折翅天使

plain 发表于 2013-9-17 10:41

                               
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谢谢老师的经验分享,下周我们也将迎来评审！

都是持续改进吧！预祝你们顺利通关！

完美幸福

学习，学习。再学习。

开水

首先祝贺老师顺利通过评审，谢谢你传授经验，我们可以对照问题改进！

15161850126

祝贺老师通过二甲评审，我们也将对照标准，持续改进我院院感染管理工作，争取再上新台阶！

swx920510

反馈的如此细致，对照你们的反馈，我们也有好多没做到到位。
与医教管理部协调互动如何体现在文字资料中？评审专家认为应该怎样做？

plain

折翅天使 发表于 2013-9-17 10:43

                               
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都是持续改进吧！预祝你们顺利通关！

谢谢老师！！！！！！

折翅天使

swx920510 发表于 2013-9-17 11:11

                               
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反馈的如此细致，对照你们的反馈，我们也有好多没做到到位。
与医教管理部协调互动如何体现在文字资料中？ ...

我们只有对手卫生、重点部门的联合检查资料及多重耐药菌和抗菌药物联合管理相关资料，没有联席会议记录（我科与护理部及全体护士长有每月一次联席会），还有专家到医务科查目标管理没有看到院感管理占20%分值的体现，其实我们的确与医务科互动较少，专家指出的就要持续改进。希望对你们也有所启发！

紫莲花

谢谢老师分享资料，同时改进自己的工作！

小雨点儿

感慨：1、砖家到处都有啊！2、用自己的方式来指导评审，缺乏统一标准！3、很多内容是靠脚后跟思考得出来的。

toto

要图片是怕资料是自编造假的吧。

流泪的天使

谢谢老师的经验分享，不断改进工作。图片资料很重要。