多重耐药菌感染病例

魔羯天使 · 发表于 2013-9-7 10:05

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2013年8月26日患者送检痰培养，检出多重耐药菌的阴沟肠杆菌，根据药敏选择性使用抗生素，9月2日送检痰培养，6日检查阴沟肠杆菌（同8月26日检出）相同的耐药菌种，同时出现耐药的肺炎克雷伯菌。
目前存在问题：
1.患者于9月4日主动要求出院，报告单于6日出来，第二次培养出现肺炎克雷伯菌，应该算新发感染？
2.如果算作新发医院感染，患者4号出院，6号报告才出院，报告日期应该是几号？
3.第二次检查出来的多重耐药的阴沟肠杆菌需要再进行多重耐药菌的上报吗？

吴晓梅 · 发表于 2013-9-7 10:10

诊断医院感染不能凭培养结果，特别是痰培养，容易污染，临床意义不大，所以诊断医院感染还要结合症状、体征，该病人如果症状、体征已经好转就不能算新发感染。

禅静思语 · 发表于 2013-9-7 10:22

多耐报告的一个重要目的就是为了及时提醒临床执行隔离措施。既然患者“9月4日出院，报告单于6日出来”科室和院感知道一下就行了。
正如2楼老师所说：医院感染诊断不能仅仅凭培养结果，还要结合临床症状和体征。

魔羯天使 · 发表于 2013-9-7 10:23

txyy_ygk 发表于 2013-9-7 10:10

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诊断医院感染不能凭培养结果，特别是痰培养，容易污染，临床意义不大，所以诊断医院感染还要结合症状、体征 ...

患者入院诊断：COPD、慢性肺源性心脏病、二期矽肺，目前咳嗽、咔白色泡沫痰，肺部有少许湿罗音。老师，第三个问题应该怎么解决呢

魔羯天使 · 发表于 2013-9-7 10:25

禅静思语发表于 2013-9-7 10:22

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多耐报告的一个重要目的就是为了及时提醒临床执行隔离措施。既然患者“9月4日出院，报告单于6日出来”科室和 ...

目前是这样执行的：在患者出院的时候，记录报告未回；报告单放回病例，科室医生做好登记，并电话告知家属报告结果。。。不知道对否

yryygk · 发表于 2013-9-7 10:29

禅静思语发表于 2013-9-7 10:22

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多耐报告的一个重要目的就是为了及时提醒临床执行隔离措施。既然患者“9月4日出院，报告单于6日出来”科室和 ...

学习了，但目前真是越关注越害怕，每天总是担心微生物室各种耐药菌的报告。

骄阳骑士 · 发表于 2013-9-7 10:32

我觉得相同部位检查出相同的细菌不用再次上报，新发的感染要上报

魔羯天使 · 发表于 2013-9-7 11:35

yryygk 发表于 2013-9-7 10:29

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学习了，但目前真是越关注越害怕，每天总是担心微生物室各种耐药菌的报告。

目前我个人感控基础薄弱，涉及非本专业的知识，就非常困惑

蓝心颜 · 发表于 2013-9-7 11:42

第二次培养出新的耐药菌应该上报，不用登记院感病例，但应登记多重耐药菌。

416809589 · 发表于 2013-9-7 11:54

楼上老师们说的都很对。

lvdongqin1963 · 发表于 2013-9-7 15:11

感谢老师的分析，路过学习了。

yhy8562243 · 发表于 2013-9-7 18:26

第二次培养出多耐菌，但病人已出院，意味着患者并未出现新的感染灶或病情加重，此种情况不能诊断为新的感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

美好的家园 · 发表于 2013-9-7 21:27

第二次的培养结果因结合临床症状的，一般痰培养容易污染或混合菌，所以临床意义不大的，有条件做个涂片（以后的病人）更好！

魔羯天使 · 发表于 2013-9-9 08:52

yhy8562243 发表于 2013-9-7 18:26

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第二次培养出多耐菌，但病人已出院，意味着患者并未出现新的感染灶或病情加重，此种情况不能诊断为新的感染 ...

嗯，谢谢老师的指点，学习了

lill20061008 · 发表于 2013-9-9 08:54

多重耐药菌的相关知识对于我来说太贫乏了，要好好学习。

魔羯天使 · 发表于 2013-9-9 09:00

美好的家园发表于 2013-9-7 21:27

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第二次的培养结果因结合临床症状的，一般痰培养容易污染或混合菌，所以临床意义不大的，有条件做个涂片（以 ...

在有条件的上级单位和医疗机构，如果能够做到这样肯定更好，但是基于目前我们基层医院，而且又是专科性医院，大多数感染病例都是送的痰培养或者血培养及分泌物等，在无法做涂片等检查时，我们又该如何坐好多耐菌的管理工作？也许目前只能达到这样的水平，天天给医生强调出现多耐菌要进行上报，报过来接下来分析的事情应该是我们感控专职人员进行的事情吧。。。。。真的好无奈！

2921413953 · 发表于 2013-11-13 11:01

禅静思语发表于 2013-9-7 10:22

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多耐报告的一个重要目的就是为了及时提醒临床执行隔离措施。既然患者“9月4日出院，报告单于6日出来”科室和 ...

很不错的监测表哦，谢谢老师，下载学习了！

lsxyygl · 发表于 2014-8-6 22:47

同意16楼老师的观点，就是院感染人员难做分析。

‘深蓝色’ · 发表于 2014-8-8 15:49

谢谢老师，同意16楼老师的观点，就是院感染人员难做分析。

zll13484003328 · 发表于 2014-12-10 10:33

路过学习了，O(∩_∩)O谢谢各位老师的分析！

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