重症医学科医院感染管理制度

院感天使

重症医学科医院感染管理制度
1、监护病房布局合理，办公区、治疗区、监护区及污物处理区等分区明确，区域间有实际屏障。开放式病床每床的占地面积为15—18平方米。各区应设有足够的非手触式洗手设备和快速手消毒设施。监护区安装空气净化装置，定期更换各级滤器，定期监测空气质量，确保与监护区环境要求相符。
2、监护室工作人员应接受医院感染管理的专业知识培训。工作时应着专用工作服（更衣）、穿室内鞋（换鞋）、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换鞋、换外出服。
3、对进出监护室人员要严格管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上住进监护室的患者不允许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视患者。
4、收治患者应进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等监测。抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等阳性或特殊感染患者应安置在隔离监护室内。
5、严格掌握进入监护室患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血液净化治疗者必须单间隔离；感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或多重耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人专用，用后严格消毒并无害化处理。
6、配备足够的手卫生设施，使用非手接触式水龙头，每张病床旁须配备手消毒剂。
7、监护室人员必须严格执行无菌技术操作规程，正确实施隔离技术，认真洗手或手消毒，进行各项操作前后均需洗手；执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告医院感染管理办公室，随访观察并记录。
8、加强患者重点部位医院感染预防与控制。特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道，抗生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应进行监测。加强危重患者的局部护理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。
9、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管、引流管的放置、呼吸机的使用等操作，应严格按相关的医院感染预防与控制标准操作规程执行。
10、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等固定使用，禁止与其他床位交叉使用。患者转出或出院后，应清洗消毒后再使用。
11、加强医院感染病例监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及时报医院感染管理办公室，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标应达到监护室感染控制标准。
12、具有高度传染性的感染性疾病患者，应安排住进隔离监护室，确诊或疑似具有高度传染性的患者，应按消毒隔离要求安排在监护区外负压病房内进行隔离护理，并应及时上报医务部和医院感染管理办公室。
13加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调。加强细菌耐药性监测。对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。
14、患者离室后，要进行床单位消毒处理，同时进行病室及物品的终末消毒。
15、呼吸机管路等须消毒物品、可复用医疗器械由消毒供应中心回收后能统一处理。
16、医疗废物规范分类收集，密闭运送，无害化处理。

liujuan870115

很全面，谢谢老师分享，非常受用！

清清

1、入室是否需要换鞋？（已两次听李六亿老师讲到该问题，手比脚重要，与其换鞋污染了手，不如不换鞋，尤其是鞋套）。
2、您的第5条，所有物品专人专用，用后消毒并无害化处理，我认为应视物品决定处理方式，血压计等物品专人专用、用后即消（毒），而不能无害化处理，各类废物应无害化处理。
3、第11条环境卫生学监测指标如未达到应由整改分析及整改后评价。
4、是否应加上“三管”监控的防控措施？因为我认为重症监护室三管监控是重点内容。

美好的家园

看了本制度，提几个建议：
第一条：定期更换各级滤器、定期监测空气质量，可否将定期更明确化呢？比如一个季度等！
第四第：这些监测应该不应纳为制度一说吧！
第五条：用后严格消毒并无害化处理，是否改成，用后严格消毒处理或按医疗废物处理！
第十一条，每月进行环境卫生学监测是否与第一点重复呢？另则有必要每月一次吗？
第十六条，无害化处理无需在此表现！
以上几点仅供参考！

院感天使

liujuan870115 发表于 2013-9-6 11:12
很全面，谢谢老师分享，非常受用！

共同学习，共同提高，也是想让大家提提意见，呵呵

院感天使

美好的家园 发表于 2013-9-6 20:56
看了本制度，提几个建议：
第一条：定期更换各级滤器、定期监测空气质量，可否将定期更明确化呢？比如一个 ...

非常感谢，提出的改进意见很中肯，全部接受，谢谢老师！

院感天使

清清 发表于 2013-9-6 17:15
1、入室是否需要换鞋？（已两次听李六亿老师讲到该问题，手比脚重要，与其换鞋污染了手，不如不换鞋，尤其 ...

感谢指导，我会再次修改的

格桑拉

老师，其中14条说到的床单位消毒处理，有相应的记录表格吗？ 有的话，可以分享一份给我吗？新手上路，请多多指导和关照！

八零猴

谢谢老师的分享，下载学习了

huomin

谢谢老师分享，非常实用。

zcy_all

已学习，感谢老师分享！

洋葱头

已学习，感谢老师分享！

武苗苗

谢谢老师分享，路过学习了、