请教：这个病例属于院内感染吗？

tjydtj80321

     患者**，男，60岁。
     第一次住院：因“右胫腓骨开放性骨折”2012年2月20日入院，入院即行清创术，术后予以跟骨牵引，9天后，行切开复位内固定+植骨术，术后换药，见术区伤口皮肤血供欠佳，创面愈合欠佳，且有分泌物，取切口分泌物培养，结果示：金黄葡萄球菌（MRS+）。后行创面冲洗+人工皮覆盖，出院时右下肢皮肤未完全愈合，肉芽组织生长较好，已覆盖创面，少量渗出。
     第二次住院：一月后，患者再次入院，右胫腓骨中断原手术切口处，伤口红肿，区域6cm*3cm，手术区见多个破溃区，脓性分泌物流出，行手术取出内固定+人工皮负压吸引术，送分泌物培养仍是：金黄葡萄球菌（MRS+）。出院时伤口基本愈合，未见分泌物。
    第三次住院：2013年7月1日因伤口感染再次入院，右胫腓骨中段切口处，伤口干燥，局部红肿，区域2cm*3cm，胫骨内外侧见2个破溃区，少量淡黄色分泌物流出。送细菌培养：金黄葡萄球菌（MRS+）。现临床诊断为：1、右胫腓骨骨折术后感染；2、右胫骨慢性骨髓炎。
   请教各位老师：这个患者为开放性骨折，术后分泌物多次培养为金黄葡萄球菌（MRS+），请问这个病例属于院内感染吗？如果发生医疗纠纷，进入医学鉴定程序，医院承担多大的责任？

焚膏继晷

一次和第二次住院应该都算医院感染的，第三次由于超过手术时间1年，根据《医院感染诊断标准》应该不算。
至于您说的医疗纠纷的问题，医院感染不等同于医疗差错，除非能证明医护人员在整个诊疗过程中有差错然后导致该医院感染病例的发生。
但是，发生医院感染的因素有很多，医护人员在这其中有不可推卸的责任，在外国发生医院感染而增加的这部分医疗费用是保险公司部负责的，要求医院承担的。

昊爱无限

该算医院感染。
至于说到的医疗纠纷，我想并不是因为发生了院感，我们就要承担，而应该评估在整个诊疗过程中，医院是否遵循相关诊疗规范是关键，比如术前抗菌素使用情况（时机、剂量、品种），术后有感染迹象时是否及时处理，送检，并根据药敏使用抗菌素等等问题。还有植入物的管理是否规范等。我想，最关键的应该看诊疗环节中是否有问题

禅静思语

实是医院感染。
但是，该患者本是“开放性骨折”入院，入院时伤口肯定严重污染，这就是易感因素！有污染的伤口感染率肯定会增加。（这与手术切开引起感染还是有区别）。有些医院感染确实与医疗行为有关，但这例病人还是有一定的特殊性。跟病人好好分析、好好沟通一下。目前治疗要紧，要真是发生医疗纠纷，那就两说了。

baihehua

认为不属于医院感染。这个手术本身就属于污染手术。[/quote]
是院感，污染手术不一定必须发生感染，如果清创彻底，也可能不发生感染，污染不等于感染。

丹蕾

应该算医院感染。三次均算，与上次住院有关。

2007小猪

是医院感染，开放伤口经彻底清除后出现的感染是院内感染。

LHJQWE

算院感，因为第一次就是开放性伤口，那得看医生对开放性伤口的描述呢，有无感染苗头，开放时间多长，污染程度如何，而且又有植入物，那手术切口感染指的是医生用刀切开的口子。后面的两次就不用说了。

baihehua

743040179 发表于 2013-9-5 17:00

                               
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不算院感。因为第一次就是开放性伤口，手术切口感染指的是医生用刀切开的口子。后面的两次就不用说了。

患者入院时进行的清创术，9天后行的切开复位内固定+植骨术，怎么不是手术呢？应该属于手术部位感染。

tjydtj80321

针对这个病例，我们医院进行了院内大会诊，我们科主任也参加了，当时讨论时就说，这个病例属于院内感染，但是医生都不愿意接受这个判断，认为本身就是污染伤口，就易导致感染。有时候对于临床上这样的污染伤口感染后是否是院内感染，不好判断，与医生意见发生分歧，都认为各自都有理。大家在工作中也会遇到这种情况吗？