没有培养出细菌，是否证明没有问题

太阳沐春花

近段时间，我院的剖腹产手术出现多例切口愈合不良，培养有的没有生长，有的培养出表皮葡萄球菌，经多方面寻找原因，发现手卫生老不合格，最后查出洗手的水也不合格（医院打井，未有效消毒），同时发现愈合不良时间上和一种新入医院的缝合线时间是吻合的，但领导要求检测线是否培养出细菌，我们采样后培养无细菌生长，但对于一些特殊的细菌，像这样普通培养48小时，培养皿也是普通的，一定就会长细菌吗？没有培养出来是否可以认为它没有问题？我还应该从哪些方面寻找原因？

焚膏继晷

主要还是看临床症状吧，切口处的红、肿等。具体参考《医院感染诊断标准》的表浅切口感染的临床诊断。

一、表浅手术切口感染
    仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
    临床诊断
    具有下述两条之一即可诊断。
    1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
    2．临床医师诊断的表浅切口感染。

renjianchaihong

抽样检测方法是否正确，标本存放的温度是否正确，标本使用的试剂是否正确等方面查找原因。

zhangjidong94

伤口不愈合不一定就是感染，如果确定感染再考虑是否是一次性用品消毒不严惹的祸。

太阳沐春花

renjianchaihong 发表于 2013-9-4 10:43

                               
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抽样检测方法是否正确，标本存放的温度是否正确，标本使用的试剂是否正确等方面查找原因。

其他的应该都没有问题，关键是试剂上，老师认为应该选择什么试剂？

太阳沐春花

焚膏继晷 发表于 2013-9-4 10:38

                               
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主要还是看临床症状吧，切口处的红、肿等。具体参考《医院感染诊断标准》的表浅切口感染的临床诊断。

一 ...

切口有裂开，应该感染的可能性很大。

太阳沐春花

zhangjidong94 发表于 2013-9-4 10:50

                               
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伤口不愈合不一定就是感染，如果确定感染再考虑是否是一次性用品消毒不严惹的祸。

物品消毒应该没有问题，现在涉及的物品只有缝合线没有底，因为这东西是拿来直接使用的一次性物品。

焚膏继晷

太阳沐春花 发表于 2013-9-4 10:52

                               
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切口有裂开，应该感染的可能性很大。

这个很难说，特别是这类剖宫产的患者，脂肪液化的可能也不会小。

小春芽

太阳沐春花 发表于 2013-9-4 10:53

                               
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物品消毒应该没有问题，现在涉及的物品只有缝合线没有底，因为这东西是拿来直接使用的一次性物品。

暂时换缝合线，观察一段时间吧。另外观察一下医生的手术操作，是否缝合有问题。注意手卫生。

没道理

曾听台湾一位专家老师说过，切口感染很大原因跟病人的自身素质也有关系，跟医务人员操作有关，是否是同一个医生？一次性物品是否有关，得看别的病人是否也有用这物品，其他病人是否也有这问题？

但跟空气没有多大关系

太阳沐春花

焚膏继晷 发表于 2013-9-4 10:56

                               
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这个很难说，特别是这类剖宫产的患者，脂肪液化的可能也不会小。

其实我也一直纠结在是否是感染与非感染之间，因为患者没有发烧、白细胞升高等感染症状，就是手术后一个星期左右一直有渗出，而且有的拆线后就出现切口裂开，裂开仅限制在表浅切口。哎

太阳沐春花

没道理 发表于 2013-9-4 11:00

                               
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曾听台湾一位专家老师说过，切口感染很大原因跟病人的自身素质也有关系，跟医务人员操作有关，是否是同一个 ...

科室所有的医生都有，所有应该排除这个问题，缝合也是，我还请院内其他科的医生去看，也他们反映没有问题

太阳沐春花

小春芽 发表于 2013-9-4 11:00

                               
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暂时换缝合线，观察一段时间吧。另外观察一下医生的手术操作，是否缝合有问题。注意手卫生。

手卫生到是好几次监测都不合格，后来发现无论怎么洗手都不合格，监测洗手的水发现全部不合格。但院长直接说我们寻找原因的目标不明确，咋整到水上了。

heqiumei2010

学习了............................

焚膏继晷

太阳沐春花 发表于 2013-9-4 11:01

                               
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其实我也一直纠结在是否是感染与非感染之间，因为患者没有发烧、白细胞升高等感染症状，就是手术后一个星 ...

我们医院剖宫产的患者，出现切口愈合不良的，经过调查核实，大部分都认为是脂肪液化。
建议您再跟主管医生、产科主任沟通一下吧！

依依

一般医院没有条件做无菌物品的检测，如果怀疑缝合钱有问题，可以与省药监局联系，他们是比较权威的检测机构，出具的报告具有法律效力。

拙凌

缝合线属于无菌物品，应采用无菌物品监测方法，普通琼脂培养48h是不正确的监测方法。
其次，切口裂开、愈合不好是否考虑NTM？

小春芽

太阳沐春花 发表于 2013-9-4 11:08

                               
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手卫生到是好几次监测都不合格，后来发现无论怎么洗手都不合格，监测洗手的水发现全部不合格。但院长直接 ...

水你们不是一直用吗？用速干手消毒剂吧，换药包有没有问题？是集中在换药室换药吗？

lxl20020599

个人愚见：
1、先确定患者是否为医院感染，明确诊断后最好能得到病原学上的证据。了解病人的三间分布，从而得到有用的线索。
2、多方面查找原因如：手术器械、一次性用品（手术线等）、手卫生、无菌操作、手术室的消毒灭菌工作等。采样培养。
3、结合病人资料和你调查的资料找相关的联系，应该能得出一个结论的。
不对之处请各位老师批评指正。

美好的家园

太阳沐春花 发表于 2013-9-4 10:53

                               
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物品消毒应该没有问题，现在涉及的物品只有缝合线没有底，因为这东西是拿来直接使用的一次性物品。

缝合线的采样培养，建议你咨询你院的检验科主任，我曾用其他普通培养皿做监测均阴性，后来主任建议我用血培养瓶做出阳性的！