请帮忙分析该病例如何进一步处置？

cl200312

一患者80岁，8月15日以外伤后左髋部肿痛2小时余入院，诊断：左股骨转子间闭合性骨折，无基础疾病。于18日在全麻下行左股骨转子间骨折转子部切开复位内固定+加长柄人工股骨头置换术，内置3根钢丝，2枚克氏针（人工股骨头属一次性耗材伽马射线灭菌，钢丝、克氏针在我院高压灭菌），置引流管1根，术中出血约300ml，输血4个单位，手术时间小于3个小时，术前预防性应用抗菌药物。8月20日拔除引流管，常规病原学监测多重耐药的肺克，切口无红肿。8月24日患者体温39度，换药见切口下缘红肿，皮温高，給予穿刺，病原学结果多重耐药的肺克，中性粒细胞百分比84.2%；8月25日C反应蛋白86.4mg/L，血沉40。8月21日血红蛋白86g，給予白蛋白应用，8月24日血红蛋白123g。8月28日再次于红肿处穿刺培养无细菌生长，至9月3日患者仍间断发烧，最高39度，红肿较前减轻，皮温仍高。未做厌氧菌（我院未开展）。这例病例应该从哪些方面去追踪（钢丝做培养无细菌生长，手术室空气及外科手消毒采样从未超标，还需要采样吗）。

焚膏继晷

首先送2-3套血培养吧。
患者间断有发热，最高到达39℃，有送血培养的指征了。
现在用的是什么抗菌药物？

依依

单就此病例来说，既然已经发生感染了，最重要的就是控制感染、治疗感染。如何治疗是临床医生的事。

从举一反三的角度考虑，针对此感染病例我们院感科应该分析原因，控制危险因素，争取类似的事件不再出现。

cl200312

依依 发表于 2013-9-4 10:00

                               
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单就此病例来说，既然已经发生感染了，最重要的就是控制感染、治疗感染。如何治疗是临床医生的事。

从举 ...

从哪些方面去追踪呢，患者无基础疾病，所用的钢丝培养无菌生长，器械灭菌也合格，手术时间145分钟，术中也严格无菌操作，现在有点迷茫？

依依

cl200312 发表于 2013-9-4 10:34

                               
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从哪些方面去追踪呢，患者无基础疾病，所用的钢丝培养无菌生长，器械灭菌也合格，手术时间145分钟，术中也 ...

引起手术切口感染的因素很多，除了我们常见的那些外，还与术前住院日、手术时间，手术技巧，术者的手法等密切相关。

我们现在要做的，控制各种可能危险因素，动态监测其他同类手术患者病历。

LHJQWE

路过学习，同意同行们的观点，最主要的是发生了感染先控制，监测还有没有类似的感染出现。

yhy8562243

应从使用的手术器械入手，钢丝、克氏针虽经过高压灭菌，培养无细菌生长，但器械洗干净了没有？生物监测结果如何？器械来自何处？建议您无预警的查器械处理的全过程和台上使用情况。个人意见，仅供参考，谢谢！

绵绵细雨

先做血培养，根据药敏结果合理调整抗生素，控制感染，再进一步原因分析。

绿茵场

从病例介绍来看，20日的肺克属于定植菌，24日属于感染菌了，如果同源分析，很可能是同源菌。
感染应该没问题，患者反复发热，没有介绍抗菌药物的使用情况，是否需要调整药物？