婴儿滥用抗生素易诱发哮喘

海内知己

:ok 感谢首都儿科研究所附属儿童医院呼吸科主任医师 赵 京的好文!!!:ok :ok :ok  
  
　　滥用抗生素致菌群失调

　　如今，随着人们生活水平的提高和卫生条件的改善，哮喘儿童却越来越多。儿童哮喘因此备受关注。

　　当孩子感冒、发烧时，家长首先想到的就是用消炎药，其实人们常说的消炎药就是抗生素。抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，不直接针对炎症发挥作用，而是通过杀灭引起炎症的微生物而起作用。但是，一般呼吸道感染都是由病毒引起，抗生素对病毒感染无效，而且应用不当还会出现很多副作用，如产生耐药性，抑制肠道正常菌群等。

　　人体肠道内存在大量正常有益的菌群，如双歧杆菌、乳酸杆菌等。在不恰当地应用抗生素治疗时，这些药物进入人体后将会抑制或杀灭人体内有益菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。

　　许多研究证实，新生儿期和婴儿期应用抗生素可导致肠道菌群的改变，增加哮喘的发病风险。瑞典Bernt Alm等人的研究也进一步证实，新生儿接受抗生素治疗是早期喘息的独立危险因素。

　　感染可降低哮喘风险

　　1989年一位名叫Strachen的学者首次提出，多子女家庭中长子给年幼弟妹们带来的感染，可能会降低他们发生哮喘等过敏性疾病的概率。如幼年时的结核感染，寄生虫感染，接触家禽或宠物都可能减少过敏性疾病的发生。

　　现在很多流行病学调查证实，儿童早期得过某些感染性疾病可能降低日后患过敏性疾病和哮喘的危险性。例如针对日本小学生的一个调查，接受过结核杆菌疫苗注射或患过结核，结核菌素皮试表现强阳性的孩子，过敏性疾病和哮喘的发病率减少。随着西方国家社会环境、卫生改善，婴幼儿早期与微生物抗原接触的机会减少，亦可能是促成儿童过敏性疾病发病率持续上升的原因。

　　20世纪初，有人提出哮喘发病的“卫生学说”，即新生儿或婴儿期生活在过洁环境中，并有机会接触过敏源（如尘螨、动物皮毛等）者，以后易发生过敏性疾病和哮喘；反之，患过敏性疾病和哮喘的机会明显减少，即使发生哮喘，其症状也较轻。

　　哮喘与抗生素滥用密切相关

　　哮喘与Th1/Th2细胞功能失调密切相关。T淋巴细胞是人体重要的免疫细胞，其中，辅助性T细胞（Th）又分为Th1细胞和Th2细胞。Th1细胞活性增强具有抗微生物所致炎症或过敏反应的作用，而Th2细胞则产生大量与过敏性疾病有关的细胞因子，加速过敏性疾病的发生和发展。而哮喘患者往往Th2细胞功能占优势。

　　人体内Th1细胞与Th2细胞的发生、发展在胎儿期、婴幼儿期与青壮年期是不同的。在胎儿时期，Th2细胞活性占主导，之后由于新生儿体内免疫系统的发育不断完善，同时也接触外界病原微生物，从而活化了Th1细胞，抑制了Th2细胞活性，使Th1/Th2趋向平衡。如果婴儿早期生活在过洁环境中，缺乏内毒素、病原菌等刺激，使Th2细胞占优势地位的状况不能改变，就容易发生过敏性疾病，例如哮喘。

　　另外，胃肠道正常菌群可以在肠内产生醋酸等有机酸和乳酸，造成肠内的酸性环境，一方面有利于自身的生长繁殖，控制有害菌的生长，另一方面，这些有机酸更可以直接作为肠道表皮黏膜细胞的能源，使细胞的新陈代谢更加顺畅，维持肠道黏膜的完整性。这不仅有益于保持肠道健康，还可减少肠黏膜将食物中的抗原吸收入血。

　　更重要的是，正常菌群的生长和繁殖是调节Th1/Th2细胞功能平衡的重要因素，如果婴幼儿大量使用抗生素，杀死了这些正常细菌或抑制它们的生长，将有可能增加孩子喘息发生的机会。因此，过多使用或滥用抗生素对儿童的免疫系统都不利。

　　■专家提示

　　1.婴儿应用抗生素需谨慎，要严格掌握适应症，病毒感染等非细菌感染引起的疾病，忌用抗生素。

　　2.选择敏感的抗生素类型，坚持按疗程、足量应用。

　　3.在长期服用抗生素时，应防止肠道正常菌群失调。

星火

瑞典Bernt Alm等人的研究也进一步证实，新生儿接受抗生素治疗是早期喘息的独立危险因素。

感染可降低哮喘风险,那么抗感染有矛盾吗?:L

gjs661

参加儿童支气管哮喘新进展学习班资料：婴儿期医院抗菌药物与哮喘的关系。

出处：Wicken  K  etal  Exp.  Allergy  1999.29(6)766
对5~10岁患儿调查：＜1岁使用抗菌药物1~2个疗程，哮喘发生率＞不用抗菌药物患儿2倍。
                   ＜1岁使用抗菌药物＞3个疗程，哮喘发生率＞不用抗菌药物患儿4倍。
  提示： 2岁以内（尤其6个月内）不要轻易使用抗菌药。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2008-9-3 21:23 编辑 ]

幸福

很好的理念，普及学习就好了，实际情况不容乐观。:handshake

夜光杯

谢谢分享，很好的理念，值得推广。

星火

是否6个月内婴幼儿不易感染?

柳荷

很好的理念，实际情况不容乐观,临床滥用抗生素现象比较严重。

海内知己

:Q 最近《Chest》上发表了一篇文章，明确指出了滥用抗生素的另一危害―――增加小儿哮喘发病风险。

    为了弄清小儿使用抗生素是否会增加哮喘的风险，我们使用了队列研究的方法。我们使用了加拿大卫生机构的相关数据，纵向研究了在1995年出生的13116名小儿，评估他们在1岁时如果使用了抗生素，那么在7岁时的哮喘情况。排除常见的哮喘风险因素后，我们发现在1岁时使用过抗生素的小儿，在7岁时发生哮喘的机率较大，并且界定抗生素的使用原因并非呼吸道感染。这种联系的调整优势比（adjusted odds ratio，AOR）为1.86，95%可信区间为1.02～3.37，并且这种风险在那些接受过4次或4次以上抗生素的小儿中最大，AOR为1.46，95%可信区间为1.14～1.88。尤其那些农村小儿，广谱抗生素如头孢菌素在他们中的使用更为广范。通过以上研究我们认为小儿使用抗生素与儿童哮喘有联系，这种风险可以通过避免使用广谱的头孢菌素而减小。

    抗生素的滥用这我国早已不是什么稀奇事了，所引发的后果不仅表现在对个人机体的影响上，对整个人类的影响上，还表现在表现在对国民经济的影响上。因此避免抗生素滥用，特别是在小儿身上滥用，刻不容缓！

参考文献：Increased risk of childhood asthma from antibiotic use in early life. Chest, 2007 Jun;131(6):1753-9. Epub 2007 Apr 5
来源：91sqs.com