院感相关危险因素分析

清清

align=left]一、危险因素：

8月19日骨科一例手术需使用外来器械和植入物， 23日13：00厂商将器械及植入物送至我院供应室高压灭菌，供应室做生物监测需48小时后报告监测结果，而外科医生预16:00进行手术，供应室护士长电话通知院感科，院感科要求推迟手术时间致生物监测合格后。

二、原因分析：

1、院感科未对外科科室进行外来器械、植入物相关规定进行培训；

2、外科医生对《医疗机构消毒技术规范》及消毒供应中心清洗消毒的三个标准学习不够；不了解卫生部对外来器械及植入物的具体要求。

三、整改措施：

1、根据《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》第4.4.2.3.2 紧急情况灭菌植入型器械时,在生物PCD中加用5类化学指示物（生物PCD是灭菌包先行放行标准），可作为提前放行的标志。因此，院感办已申请药剂科购入第五类爬行卡。

2、因快速生物监测仪价格昂贵，且我院使用率低，因此，不购置快速生物检测仪，而使用第五类爬行卡及生物监测仪同时完成，没有快速生物监测仪进行生物监测的前提下，放置爬行卡的同时做普通的生物监测，爬行卡合格可以先放行，等生物监测结果出来后再通知相关科室，无菌包要求做好登记，便于追溯。

3、制定我院《植入物及外来器械管理制度》，并为外科系统、手术室、供应室进行相关培训。

                                                             院感办

                                      2013年8月30日

行云流水666666

作做的很细致，学习了！

怡儿

谢老师的分享，学习了，自己收获了

kgbwcl

就是质量管理的案例。向老师学习。

wjh19622000

直在想风险评估怎么做，看了老师的报告后，明白一要有制度，二要有实例，三要持续改进。

月光依旧

得学习！临床感控持续改进！感谢老师分享！

jimmy5308

师做得很好，谢谢老师，学习了

长安花

老师学习，这些平时都又做，但没记录、分析，谢谢了

侯建华

谢丁主任，还有更多的危险因素分析资料可以上传分享吗？

清清

谢丁主任，还有更多的危险因素分析资料可以上传分享吗？[/quote]
因我才下乡回到医院不久，最近发现了一些问题，只是在本子上记了几笔，待我整理好发给您。

侯建华

我才下乡回到医院不久，最近发现了一些问题，只是在本子上记了几笔，待我整理好发给您。[/quote]
好的，期待着丁主任的经验分享！

灌河潮

工作做的很细致，学习了！

lvdongqin1963

下载收藏了,谢谢老师的分享.

赶太阳

今天我院发生一例择期手术要求在手术室进行外来器械消毒灭菌.被我们坚决抵制了.不能开这个先河,不然后果不可收拾.我们也给手术科室下了这么一份整改通知.向同行学习.

清清

赶太阳 发表于 2014-4-18 13:28
今天我院发生一例择期手术要求在手术室进行外来器械消毒灭菌.被我们坚决抵制了.不能开这个先河,不然后果不 ...

你做的很好。但还是建议你应制定相关制度流程，再落实，如果你凭空要求，他们会不服气的。

741244677

很好的临床感控持续改进质量的案例。感谢老师分享！

耿昌娥

平时工作中也遇到过同样的问题，也按规范做了，但没做记录，谢谢老师的分享！