怎么追踪调查？

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一68岁女性患者，因外伤股骨颈闭合性骨折后在普通手术间（我们是二级医院，没有洁净手术间）行“三根钢丝、两根钢钉内固定及加长柄股骨头置换术”，术后第五日患者体温波动在38—39之间，手术切口下方（距手术切口2厘米处）皮肤出现红肿，切开取分泌物培养为多耐菌“肺克”，随后留取手术切口标本培养，培养结果同前，医生诊断为'手术深部切口感染"。在此之前我们骨科出现过2例使用钢丝内固定患者术后切口感染病例，于是对灭菌后钢丝做了培养，结果为“阴性”。我是新手，迷茫了！但是也很想找出感染原因，想请教各位老师：对这例病例我们该做什么？谢谢！

美好的家园

患者有无其他基础疾病？
钢丝做培养你是怎么做的，一般常规的采样是做不出的；可以与检验科主任沟通如何的采样更好：
器械的清洗、消毒、灭菌流程是否做到位？植入物的监测呢？
对此病例你要展开调查：
术前：抗菌药物的使用、血糖情况、手术室的环境卫生学等；
术中：术中的用品、消毒（特别有些老主任觉得灭菌好的植入物再用碘伏消一边放心等）
术后：术后的换药等等。

602006706

这个病例要认真调查，做好手术室环境卫生学监测，使用中的东西都要监测，资料保存好，搞不好要闹医疗纠纷的。

幸福一生哦

进行手术室的环境卫生学监测很必要，所有与手术有关的物品都要进行监测。

cxyygrb

谢谢老师的指点  学习了

yhy8562243

请问：使用的内固定物品有无问题？做生物监测了吗？谢谢！

梦瑶

在此之前有两例，之前多久？多长时间内出现这三例？感染的是否同一种微生物？
深部感染主要查：植入物、手术器械。
1、植入物有没做生物监测？
2、器械清洗消毒灭菌流程？
3、骨科器械采样，多采几次，特别是管腔器械，器械关节等部位的采样。
4、三例感染是否同一医生做的手术？
5、医生的手卫生、手术过程可以去看看。

老幺

有没有与多重耐药菌患者同住一间病房，按“多重耐药菌指南”里有伤口的是不可以与多重耐药菌患者同住一间病房的，容易交叉感染

lap

1、植入物有没做生物监测？
2、器械清洗消毒灭菌流程？
同意7#老师的说法

有始有终

美好的家园 发表于 2013-8-31 12:44

                               
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患者有无其他基础疾病？
钢丝做培养你是怎么做的，一般常规的采样是做不出的；可以与检验科主任沟通如何的 ...

您说的很有必要考虑，各方面的原因都是有可能的