欲语泪先流的血培养推广——“清空U盘”活动之二

拙凌

时光奔腾如流水，本版块自提出开展“把U盘清空（https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=99298&fromuid=6400）”活动以来，仅仅举办过一次活动（“清空U盘”活动一:抗菌药物专项整治活动的思考https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=99300&fromuid=6400）。
如今已经过了6个月，很惭愧，由于本人的懈怠，迟迟未再开展后续活动。
今天，特开展第二次清空U盘活动。

拙凌

血培养的推广一直是感控人推行的，但似乎总是效果不是很明显，而且由于其较低阳性率、阳性结果的无法解释常常让临床逐渐对其失去信心。

今天重温论坛中曾经发布的课件，如：
胡教授很早就【强烈推荐】血培养在感染性疾病诊断中的应用(美国Charles博士，中文)（https://bbs.sific.com.cn/fo ... =12479&fromuid=6400）

紧接着论坛元老级贵宾gjs661也大力推荐了“血培养在感染性疾病诊断中的意义（https://bbs.sific.com.cn/fo ... =21217&fromuid=6400）”

xyyy会员也转发了“血培养的原则（https://bbs.sific.com.cn/fo ... =24181&fromuid=6400）”

去年，大漠驼铃声老师强力推荐了最新的课件“专家解读血培养--兰州会议课件（https://bbs.sific.com.cn/forum. ... =84760&fromuid=6400）”

大家一起来谈谈我们需要从中吸取哪些经验来继续推行血培养。当然，如果有战友的医院一直很好的推行，也希望能在此分享一些经验。

乔-乔

首先，临床医生对血培养的认识就存在一些问题。
看起来，没有行政干预，在临床血培养送检真是很难！

天师

是啊，血培养没有强的行政干预很难啊，血培养有很多限制如赚钱少、周期长等，血培养又存在假阴性假阳性等

焚膏继晷

是啊，赞成以上两位版主的意见，血培养培养周期长，而且规范的话，要有2套血作为对比。
相比之下，临床医生为了使“病原学送检率”等指标达标，送个痰培养、尿培养就了事了。

拙凌

乔-乔 发表于 2013-8-22 20:16

                               
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首先，临床医生对血培养的认识就存在一些问题。
看起来，没有行政干预，在临床血培养送检真是很难！

能具体说说医生有哪些认识上的问题，又如何回答这些问题呢？
不知您是否有行政干预的经验呢？

ygx

      提高血培养的送检率是一件好事！但在实施过程中有一些问题要考虑：现在一次要抽40ML血送检需氧和厌氧各二套，对于一些贫血病人来讲，确是一个负担，病人不一定肯让你抽。临床医生为了送检率达标，乱送标本，咽拭子、痰标本大量增加，导致医疗资源的浪费。所以，标本送检率要讲，但需要从近年来的数据来推断，不能一味向洋人看齐。本人是井底之蛙，看法不一定对，见笑了。

江南水韵

难啊！我们三令五申要求临床科室采集双套血培养，但是执行率不高。主要原因医生的意识、双倍收费、双份血量、时间较长等。

华道方

送检率低原因很多但主要是成本要降低，否则在农村承受能力有限。

四叶草

血培养送检一直是我们努力改善的问题。首先是加大宣传，比如院报、感染通讯等加大对临床医护人员的宣传，其次，联合医务科、微生物室等下发通知，一律要求双瓶。再次，针对收费高问题，我们和微生物室商量，如果第二瓶仍为同一病原阳性，微生物室只收一瓶培养的价钱和第二瓶的成本价。也就是说如果一瓶血培养价格为170元，无论阴性还是阳性均收170元。如果是送双瓶，按照以前的价格为340元，但现在只收170元+90元。

阳光

拙凌 发表于 2013-8-22 20:04

                               
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血培养的推广一直是感控人推行的，但似乎总是效果不是很明显，而且由于其较低阳性率、阳性结果的无法解释常 ...

我们没有行政干预，但临床对于血培养的认识在一步步地提高！首先体现在血培养标本较以前多了不少，再次，有些医生有开始采双套血培养了。能够达到目前的状态，大体可以归结于四点：一是我们科长不厌其烦地提及血培养的重要性和双套血培养，大会小会提，去质量查房时提，感染病例会诊时提。二是天助我们，恰巧近几个月发生了几起事件，让相关科室主动重视了血培养的重要性，且得到了有效的帮助，并且在全院的会诊讨论时起到了很好的示范作用。三是联合检验科共同推进血培养的送检率和双套血培养的送检率，比如请省内专家讲课，病例会诊时检验科人员也是一再地强调。四是极力宣传树立榜样，正性激励其它临床科室。最后还有目前我们在做的手卫生促进月活动中，制作了18块宣传展板，其中关于血培养的宣传展板就有4块，几近铺天盖地式无孔不入的宣传。虽然距离理想的目标还有差距，但我们总是一点点在进步。

桂花香

可能是我们医院控制药比的压力比较大吧，两套血的推广还不错，现在****基本上都是两套血了，目前正准备增加厌氧菌，已经在会上吹风了，希望能有好的结果。
今天还有临床主任打电话过来，讨论血培养结果的解释和抗菌药物使用的一些问题，该患者一入院，体温高，医师就下医嘱抽两套血，可见两套血的意识很不错。

monkeywdl

我们没有行政干预，但推行的很顺利，2008年起实行儿童一瓶，****一般不低于2瓶（2瓶或4瓶），ICU双臂双瓶（4瓶）。方法，把ICU的主任、护士长、ICU兼职医生护士、神经外科护士长、细菌室组长、分管院长分2批参加上海国际感染控制论坛会，回来我们再把我省四个部门（护理质控中心、临检质控中心、院感质控中心、抗菌药物……）联合发文的关于血培养……的文件在院感委员会上学习后并提出要求，开始落实。然后就顺利开展。有2个内科病区主任思想不通，开始不行动，结果，后来迫于压力也执行——要感谢我们的病区护士，她们“师”以下，特别是入院3年内轮岗，从别的科室转到这两个科，发现血培养只开一瓶需养，她们就向医生提出“是不是错了？我们在其它科室不是这样的。”接连几个季度会议上专门通报执行情况（细菌室理好资料），这样大家就齐头并进了。

拙凌

四叶草 发表于 2013-8-22 22:28

                               
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血培养送检一直是我们努力改善的问题。首先是加大宣传，比如院报、感染通讯等加大对临床医护人员的宣传，其 ...

收费方面确实想得蛮周到的，行政干预的力度也很强，只是不知宣传的效果如何？
另外，您有送检方面的一些数据对比吗？比如，运行一段时间后还能保持或持续增长的送检率吗？期待分享。

toto

我们也是多次要求临床科室采集双套血培养，但是执行率不高。主要原因是医生繁忙，对送检的不重视，双份血量病人不配合、双倍收费、时间较长等。

guangzhouanan

拙凌 发表于 2013-8-22 20:04

                               
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血培养的推广一直是感控人推行的，但似乎总是效果不是很明显，而且由于其较低阳性率、阳性结果的无法解释常 ...

我们基层医院连医务科都不能接受采2套血（太贵），何况病人，抽5Ml血病人都有意见，抽40ml简直要命。

小雨点儿

本来是临床医生的基本技能，却需要感控人来做推手，这种现象本身就不正常。

muniuxing

  我们只有ICU做的好。其他科室做的不好。
  我们ICU开始做的不好，护士也不愿意采2次血，医生也说患者怕花钱、又说晚上没有血瓶等。患者少，备的血瓶可能很长时间也没用。要求护士长有相关患者就备血瓶，检验科尽量储备血瓶，必要时夜间值班为临床提供血瓶。我们ICU患者不多，每一个病人都查，适合送检的没送检就督促。

拙凌

桂花香 发表于 2013-8-23 06:59

                               
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可能是我们医院控制药比的压力比较大吧，两套血的推广还不错，现在****基本上都是两套血了，目前正准备增加 ...

其实，最让临床医生困扰的还是血培养结果的解释。
我院某科室有段时间积极送检血培养双瓶，但是培养的结果一直很难解释，慢慢滴科主任就没有了信心，这个是最大的打击。

当血培养送检刚有起色时，如何让培养的结果更具有参考性，实在是个头痛的事情。

阳光

拙凌 发表于 2013-8-23 09:32

                               
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其实，最让临床医生困扰的还是血培养结果的解释。
我院某科室有段时间积极送检血培养双瓶，但是培养的结 ...

"我院某科室有段时间积极送检血培养双瓶，但是培养的结果一直很难解释"，是怎样一种情况呢？