“循证感控”与“循证医学”是一回事吗？

樱木

      目前国内可查询的依据来看，最早提出“循证感控”这个词汇的应该是胡必杰教授，具体是在2011年第21次全国医院感染学术年会（济南）上提出的。由于“循证感控”的理念主要来源于“循证医学”，那么两者之间在实际概念中有区别没有呢？经过一定的比对，个人觉得还是有非常大的区别的，今天把我个人的理解与大家一同探讨：

1.循证医学的经典概念——“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。
2.那么循证感控呢？我个人觉得这样定义还算恰如其分——“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合专职人员个人的防控知识和长期防控经验，考虑医院实际情况，完美地将三者结合在一起，采取具体的防控方案”。


   由此我们不难看出，循证感控虽然理念来源于循证医学，但含义完全不同，循证感控完全是一个新的词汇和新的概念。

石磊--wxmsl

循证感控产品和他们区别更大。

星火

循证医学的核心是依据现有的最好证据进行医学实践或决策的学问。其有两层含义：循证临床实践是针对个体的实践，循证卫生政策是针对群体的决策。

石磊--wxmsl

循证医学实践方法“五步曲”：

1、找准要弄清的临床问题

2、检索相关的医学文献

3、严格的文献评价：真实性、重要性、实用性

4、应用最佳成果于临床决策：个体化原则最佳证据、患者价值取向与具体医疗环境统一

5、总结经验与评价能力

循证医学实践的目的

1、紧跟先进水平，培养高素质的临床医生
2、弄清疾病的病因和发病的危险因素
3、提高疾病早期的正确诊断率

4、帮助临床医生选择最可靠实用的治疗措施，指导临床合理用药
5、改善患者预后
6、促进卫生管理决策

  

循证医学实践对临床医学的影响

1、促进临床医疗决策科学化，推动临床医学发展

2、促进临床教学水平的提高，紧跟科学发展水平

3、发掘临床难题，推动临床与临床流行病学开展科研工作
4、提供可靠信息，利于卫生决策科学化
5、有利于患者保障自身权益

  

焚膏继晷

此循证不同彼循证，循证医学的范畴为临床医学，而循证感控是预防医学的范畴。

鬼才

纠正一下，循证感控的概念最早是胡必杰教授2011年12月在厦门高级医院流行病学与感染控制培训班上提出来的。循证感控是循证医学的一大分支，属于流行病学范畴。循证感控的核心思想是用正确的理念做正确的事。胡必杰教授是把系统评价与meta分析这一流行病学最新研究成就带入感控领域的第一人。

华道方

meta分析有什么作用，主要意见是什么？

窗边的小豆豆

感控工作不也是医学的一部分吗，那么循证感控当然是循证医学的一部分了，循证医学包括很多方面的内容滴

男丁格尔

循证医学（Evidence-basedMedicine，EBM）即遵循证据的医学，是国际临床领域近年来迅速发展起来的一种新的医学模式。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据；任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。这是David Sackett 教授对于循证医学的定义。这句话定义了临床医学的新模式，强调最佳证据、专业知识和经验、患者需求三者的结合，并且指出三者缺一不可，相辅相成，共同构成循证思维的主体。医学的循证化要求临床医生从更多方面来把握疾病，把握医患关系。其结果是医生和患者形成诊治联盟，使患者获得最好的临床结果和生命质量。

1948年英国领导开展了世界上第一个临床随机对照试验(RCT)，肯定了链霉素治疗肺结核的疗效；1982年Thomas C Chalmers提出累计性Meta-分析概念，即将每一项新的随机试验结果，累加到已知的针对某病某干预措施的随机临床试验Meta-分析结果中；1987年Cochrane根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，成为RCT和系统评价真正的里程碑，同时指出其他专业也应遵循这种方法；1992年底，英国国家卫生服务中心成立英国Cochrane中心，旨在促进和协调医疗保健方面RCT系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策；1996年中国循证医学/Cochrane中心正式成立，出版了由王家良教授主编的中国第一部循证医学专著。

循证护理学 近半个世纪以来,随着社会经济的发展,威胁人类的疾病谱已经由感染性、营养缺乏性疾病转向心血管、肿瘤等慢性疾病,人们对于卫生服务质和量的要求也达到了前所未有的高点。但是由于卫生资源的绝对和相对的不足,卫生事业供需之间的矛盾日益突出。已故循证医学创始人、英国著名流行病学家和内科医生ＡｒｃｈｉｅＣｏｃｈｒａｎｅ,于1972年在其著作《ＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄＥｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ＲａｎｄｏｍＲｅｆｌｅｃｔｉｏｎｓｏｎＨｅａｌｔｈＳｅｒｖｉｃｅｓ》中指出:“由于资源终将有限,因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”。循证医学,由ＡｒｃｈｉｅＣｏｃｈｒａｎｅ和ＤａｖｉｄＳａｃｈｅｔｔ在1990年初提出(Ｅｖｉｄｅｎｃｅ-ＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ,ＥＢＭ)。时至今日,“循证”已经成为医学领域中一种跨专业的思维模式和行为方法。循证护理学(Ｅｖｉｄｅｎｃｅ-ｂａｓｅｄＮｕｒｓｉｎｇ,ＥＢＮ)也应运而生。
    循证护理学指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据,同时结合护士的专业技能和多年临床经验,并考虑病人的价值和意愿,将三者完美结合,制定出适合病人实际情况的护理计划,并提供相应的护理措施。

循证护理学自21世纪90年代发展至今,已经初具规模。英国已经创办了《循证护理杂志》,季刊,每期内容包括与护理问题广泛相关的24个结构性研究摘要。一些国家建立了专门的循证护理学中心,或附设于循证医学中心,成为其下属的一部分。循证护理学中心的工作者具有相当高的专业水平和统计分析能力,他们的工作分为 (1)从大量的医学文献中挑选出护理方面的有关文章;(2)以摘要的形式描述出相关问题、研究方法和结果;(3)附加有关专家就文章的方法、适用性、研究结果的可靠性所作的简短评价;(4)以期刊的方式刊登、出版(包括网上发表)。这样获得的资料,让护士在临床工作中遇到问题时可以迅速、有效地进行查找,并选择使用。当然,更多国家的护士才刚开始接触到“循证”这一概念,她们必须自己从相关杂志中查询相关资料,并在各国循证中心的帮助下学习相关的计算机和统计分析技能。

男丁格尔

循证医学“两核心”

循证医学两大核心：“证据要分级,推荐有级别”；循证医学的证据要不断地“与时俱进(updating)”。临床研究证据分级别是循证医学所提出的要求, 按质量和可靠程度可分为五级(可靠性依此降低)：即大样本多中心RCT或者收集这些RCT所作的系统评价和/或荟萃分析；单个的大样本RCT；设有对照组的临床试验；无对照组的系列研究；专家意见、描述性研究和病案报告。

循证医学“三要素”

①参考当前所能得到的最好的临床研究证据；②参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料。临床医学是一个高度实践的科学，医师的经验和技能在任何时候都必不可少；③尊重病人的选择，将病人的意愿提到很高的程度上。

循证医学“四原则”

循证医学“四原则”,即基于问题(临床关注的问题或重大的科学问题)的研究；参考当前最好的证据决策；关注实践的效果；后效评价、止于至善。

Medline中前20位“循证”名词

循证医学；循证实践；循证指南；循证方法；循证推荐；循证评价；循证临床实践；循证保健；循证干预；循证急救医学；循证护理；循证信息；循证管理；循证数据；循证临床实践指南；循证决策；循证研究；循证实践指南；循证卫生保健；循证牙科学；循证策略；循证政策；循证评估

cjl燕子

楼上老师们的讨论学习了，受益匪浅。在“循证”的今天，院感自然也要循证，努力吧。

天师

真是很好的话题，学习了，比较深层次！