该病例属于医院感染么？欢迎讨论

手榴弹

患者1，女性，33岁，主因停经46天、阴道不规则出血10天，于10-26日入院，既往3年前因左侧输卵管妊娠破裂行左侧输卵管切除术；查体：T37.2，P；78，BP110/70，B超示：左附件增厚，宫腔内未见孕囊，血HCG181mIU/mL，初诊：宫外孕？入院后给予MTX保守治疗无效，血HCG下降不明显，左附件包块增大，于11-7在腹腔镜下行左侧输卵管峡部妊娠开窗取出术，持续100分钟，术中顺利，术后给予奥硝唑5天，头孢米诺钠4天，体温持续正常，腹部穿刺孔无红肿，敷料干燥整洁无血染，愈合良，复查血HCG16mIU/mL，11-12日出院。次年1月4日自己发现穿刺孔红肿、硬结、前来门诊咨询，细菌培养结果为无菌生长，门诊换药治疗2个月后痊愈。

小小牧童

无植入物为30天，这个时间上好像超过了。

手榴弹

另一相似病例
患者2，女，49岁，因左侧附件肿物半年于11-11日入院，11-12全麻下行腹腔镜下探查，术中见：部分肠管、大网膜与前、侧腹壁及子宫均粘连，钝锐结合分离松解粘连带，暴露子宫正常大，右附件与肠管粘连无法探及，左侧输卵管积水约7×5cm,输卵管伞端及卵巢均与同侧肠管粘连无法分离，故行左侧输卵管积水清除术。术后诊断：1：左侧输卵管积水2：慢性盆腔炎。术后给予抗炎治疗四天11月17日痊愈出院，出院两天后患者出现高热，自行在院外治疗（用药不详），院外治疗无效转入当地三甲医院，治疗仍不见好转，转入外地三甲医院。后再次转院转入某三甲医院感染科，病情好转后出院。先身体恢复状况良好。

手榴弹

还有一例，病例相似。
患者3，女，47岁，因发现子宫肌瘤8年，引导不规则出血20天于11月3日入院，11月14日在全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术后第二天腹部三个穿刺孔相机出现红肿、硬结，且逐渐增大；术后第五天右上腹胀疼，有压痛感，饮食欠佳，T：37.8℃。此后患者出现间断体温升高，波动在36-38.2℃，时有咽部不适。给予扩创、换药、抗炎等治疗效果欠佳。后腹部三个穿刺孔伤口均出现明显红肿硬结，有脓性分泌物。微生物培养结果为无细菌生长。腹部CT示双侧腹壁局部软组织肿胀，子宫直肠凹陷少量积液，肝被膜下少量积液。血常规：白细胞11.38×109/L，中性88.4%，淋巴6.5%，考虑腹部伤口感染，给予三个腹部伤口重新扩创换药，同时加用氧氟沙星甘露醇、哌拉西林舒巴坦、奥硝唑抗炎治疗。因患者连续夜间体温升高，抗菌素治疗效果不明显，12月12日转入当地三甲医院，给予“万古霉素”等抗感染治疗后仍高热不退、伤口不愈合，并合并肺部感染，明确诊断困难，故转往外地三甲医院进一步诊治。后再次转入某三甲医院感染科治疗2个月，病情好转。现身体恢复状况良好。

HASYGGK

这二例病例是否属院内感染，有很多不确定因素，如病人本身就有炎症、出现后是否有其他因素造成感染、？很难介定。我倾向不属于院内感染。

手榴弹

HASYGGK 发表于 2013-8-15 10:29

                               
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这二例病例是否属院内感染，有很多不确定因素，如病人本身就有炎症、出现后是否有其他因素造成感染、？很难 ...

由于病人本身具有的炎症或者其他因素造成的感染是否影响医院感染的临床诊断呢？
特别是外科手术切口的问题，要进行追踪才能判定，但这种追踪时间内也不能保证患者一直住院啊！

落叶归根

患者1，无植入物为30天，这个时间上好像超过了。患者2，患者3，就像以上老师所说，病人本身具有的炎症或者其他因素造成的感染是否影响医院感染的临床诊断，在就是特别是外科手术切口的问题，要进行追踪才能判定。

马车

落叶归根 发表于 2013-8-15 16:49

                               
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患者1，无植入物为30天，这个时间上好像超过了。患者2，患者3，就像以上老师所说，病人本身具有的炎症或者其 ...

患者内源性感染（感染菌来自患者本身）发生在医疗行为之中或着之后   也属于医院感染的。我们的感染诊断不用考虑感染菌的来源是哪里。

马车

病例1的手术记录

此为病例1的手术过程记录

hssyyg

第二、三例病例属感染无疑；第一例应看穿刺空是否有脓性分泌物等感染迹象，及红肿发生时间是否在术后一个月内出现，且渐进性加重，若是应考虑院内感染。

鬼才

这三例病例均可认为是医院感染，且是SSI。对SSI的监测，出院后的监测很重要。对于SSI，一般来说监测是以术后30天为限，但在临床实践上，也存在术后30 天以后出现SSI的情况，这提醒我们在对SSI的诊断时，不要死搬教条。另外马车老师提到的内源性感染，也很重要。对医院感染的诊断有时是很复杂的，这需要我们多问几个为什么？其实医院感染诊断的案例学习很重要，但由于种种原因，大家常缺乏这方面资料的学习，现在能见到的案例并不多，这一贴子给我们提供了很好的案例，值得大家认真思考和学习。

轩雨虹

学习了，确实对医院感染的诊断的相关参考资料真的很少，有时碰到一些特殊病例真的不知如何诊断

马车

手榴弹 发表于 2013-8-15 10:19

                               
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另一相似病例
患者2，女，49岁，因左侧附件肿物半年于11-11日入院，11-12全麻下行腹腔镜下探查，术中见：部 ...

出院后两天高热的原因是什么？自行治疗针对的是什么？是高热么？为何没有提及伤口的问题？这一点是否很重要呢？发烧是在抗炎治疗结束后两天出现的，是否由于抗炎治疗中由于药物作用本来升高的体温没有显示出来？

小雨点儿

病例一、三是很明确的手术部位感染，一些特殊的病原体感染比如结核分枝杆菌感染，愈合时间都很长啊，这类切口感染，只要是和手术有关，都应该判定为SSI，而不是仅仅限于30天以内；病例二，现有资料表述不详细，无法判断。这几个病例如果能提供外院治疗方案，价值会更大一些。

石桥wshh1975

一、三例手术的相关情况，都是腹腔镜手术，是否使用的是同一台腹腔镜，手术者是否是同一人或同一组？
               患者1              患者2               患者3
手术日期：11月7日       11月12日       11月14日
二、患者1：于术后近两月才出现手术部位的感染情况，且无植入物，如果判为SSI的话，似乎时间太长了，但如果是特殊细菌比如分枝杆菌的话，似乎也可以解释，普通培养阴性也可以理解，但有无更进一步的检查，比如手术部位深部的情况，B超有没有？
三、患者2：在术后第6天出现高热，肯定是发生了感染，但是否是手术部位的感染并没有具体说明，是否伴有手术部位的红肿热痛不清楚，如果不是手术部位的感染，也可能是呼吸系统、血液系统等的感染，也可能是发生了院外的感染，如需下结论，肯定需要更详细的描述。
四、患者3：术后第2天就出现了手术部位的感染征象，肯定是SSI无疑。因为使用了抗生素治疗，分泌物培养阴性可以理解。白细胞11.38，似乎是细菌性感染，但为何使用抗生素治疗效果不好，使用万古霉素也无好转？是否存在其他病原微生物？伤口不愈合，为何不继续细菌培养？常规培养结果阴性，为何不考虑特殊病原体？去外地三甲医院诊治，做何检查，如何治疗，是否有新发现，还需进一步探究。

石桥wshh1975

一、三例手术的相关情况，都是腹腔镜手术，是否使用的是同一台腹腔镜，手术者是否是同一人或同一组？是否还有其他使用了此台腹腔镜的手术？情况怎样？
               患者1              患者2               患者3
手术日期：11月7日       11月12日       11月14日
二、患者1：于术后近两月才出现手术部位的感染情况，且无植入物，如果判为SSI的话，似乎时间太长了，但如果是特殊细菌比如分枝杆菌的话，似乎也可以解释，普通培养阴性也可以理解，但有无更进一步的检查，比如手术部位深部的情况，B超有没有？如何治疗的呢？
三、患者2：在术后第6天出现高热，肯定是发生了感染，但是否是手术部位的感染并没有具体说明，是否伴有手术部位的红肿热痛不清楚，如果不是手术部位的感染，也可能是呼吸系统、血液系统等的感染，也可能是发生了院外的感染，如需下结论，肯定需要更详细的描述。
四、患者3：术后第2天就出现了手术部位的感染征象，肯定是SSI无疑。因为使用了抗生素治疗，分泌物培养阴性可以理解。白细胞11.38，似乎是细菌性感染，但为何使用抗生素治疗效果不好，使用万古霉素也无好转？是否存在其他病原微生物？伤口不愈合，为何不继续细菌培养？常规培养结果阴性，为何不考虑特殊病原体？去外地三甲医院诊治，做何检查，如何治疗，是否有新发现，还需进一步探究。
如果是分枝杆菌导致的感染，肯定是灭菌方法出问题了，恐怕就是又一起深圳妇儿医院了！

叶子绿了

三例患者都是妇科病人，接受一样的腔镜手术，感染几乎是一样的（即使时间上有些差异），培养不出细菌就不等于不是院内感染，我看还是多检查一些腔镜的灭菌问题和无菌操作问题，不管是内源性感染或外源性感染，都是条件致病菌的感染可能。

叶子绿了

条件致病菌感染一般与手卫生有关，大多数是耐药菌感染，因为培养不出细菌就做不了药物敏感试验，所以导致用药不对而病情延长或加重。

12365

此三例病例均为医院内感染，第一例病例除了上述老师分析情况外，是否存在缝合线的排斥反应？
应该把三甲医院治疗的情况进行描述，这样可以帮我们对感染原因追溯及分析；三例患者都是妇科病人，接受一样的腔镜手术，除了时间上有些差异，感染几乎是一样的，当时其他科室手术没有感染报告？此三例病例培养不出细菌，病人病情之重，需从无菌操作、消毒灭菌、手卫生、一次性医用材料、环境卫生等方面逐一排查。

yhy8562243

想问一下楼主，贵院的腹腔镜是如何清洗、灭菌的？这三例患者都是当日第几台手术？谢谢！