关节痛，怎么判断是否院感呢？

小小牧童

25岁男性患者因为诊断白血病3个月，四肢关节痛2天入院，入院当天体温、血象等均无明显异常。关节疼痛、偶剧，有头晕、乏力，无其他阳性体征。关节X线未提示异常，经一般止痛治疗和抗痛风治疗效果差。入院第4天突然体温升高，最高38.5℃，白细胞30.8*10^9/L，无其他阳性体征（肺部、尿路等均无相应感染征兆），送检血培养，结果暂未出，但无寒颤等表现，仅关节有红肿；入院第5天体温依然高，最高38.7℃，血象白细胞高为24.8*10^9/L；入院第6天体温下降，血象白细胞45.0。目前肿瘤内科打电话过来咨询是否为院感，感染部位在哪？

小小牧童

补充一句：刚才又去翻了一下这个病人的既往病历，患者上次出院时间相距这次入院仅10天时间，且上次住院期间为肺部感染，出院时血象依然高达35.0*10^9/L，但出院记录写的是肺部感染好转。
我是否应该考虑本次感染和上次肺部感染有关？

88-88259

血液科的感染很复杂，血象多失去参考价值，往往是经验性用药起步
1.发热是否为感染引起首先需要判断，从体征看是否存在感染尚不能确定，白血病可以出现关节损害，病史诊疗过程未提供，个人倾向进一步追查
2.骨科会诊结果怎样，有无影像支持、穿刺病原追查？
3.从医院感染概念来看不支持医院感染。

个人观点！供参考

饭团儿

我看不象医院感染。有潜在的感染。

吴晓梅

“四肢关节痛2天入院，”说明后来的关节感染是疾病的进展，不是医院感染。

heqiumei2010

外行人学习了.........

cxl8769

“四肢关节痛2天入院，”说明后来的关节感染是疾病的进展，不是医院感染。本人同意这个观点。

小小牧童

88-88259 发表于 2013-8-13 12:43

                               
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血液科的感染很复杂，血象多失去参考价值，往往是经验性用药起步
1.发热是否为感染引起首先需要判断，从体 ...

感谢老师的回答。
1、发热是否为感染引起，确实很难界定，在与医生交谈时，医生也考虑过非感染引起的，但是却无法排除感染因素。不好判断。
2、关节X线已经排除了骨科方面问题，关节未见影像学异常。并且风湿科会诊也考虑风湿性引起关节痛可能性不大。
3、我也是觉得不像院感，但是临床医师报告很积极，我让他把这份病例留下来了，作为一个分析的例子。

小小牧童

cxl8769 发表于 2013-8-13 14:26

                               
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“四肢关节痛2天入院，”说明后来的关节感染是疾病的进展，不是医院感染。本人同意这个观点。

恩，是的，临床主要是想知道发热的原因，是否为感染引起的发热？感染部位在哪？

焚膏继晷

根据病程来看，不属于医院感染。
重要是继续做检查，找出具体感染病灶。
风湿？获得性免疫缺陷综合征?还是其他的病毒或者细菌感染？

yhy8562243

请问：这是一个什么型的白血病？谢谢！