卫生计生委关于对全国基层医疗机构感染管理工作的调查的通知

马车

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基层医疗机构医院感染管理现状调查表

                                

第一部分  基本情况

1.医疗机构基本情况：

⑴医疗机构名称：                                

⑵设置地点   □城市    □农村

⑶举办主体   □政府举办    □非政府举办  

⑷经营性质   □非营利性   □营利性  

⑸机构分类   □社区卫生服务中心  □社区卫生服务站

             □街道卫生院    □乡镇卫生院  □门诊部

             □卫生所（室）  □村卫生室    □医务室

             □中小学卫生保健所  □民营医院  □诊所  

⑹在岗人数        人，其中医生     人，护士    人，其他    人。

⑺床位设置   编制床位     张，实际开放床位    张，床位利用率    %。

2.医院感染管理工作基本情况：

⑴是否由医疗机构主要负责人领导医院感染管理工作    □是  □否

⑵医院感染管理部门    □由独立设置的医院感染管理部门(或类似专有机构)负责

           □由医疗/护理/质量管理部门专职人员负责

              □由医疗/护理/质量管理部门兼职人员负责

              □其他                                               

⑶工作制度与岗位职责（多选，请在实际查阅到的制度规范名称前□内打“√”）

        □消毒隔离   □无菌操作  □职业防护  □手卫生  □安全注射  □合理用药

□环境清洁   □医源性感染报告与控制  □一次性医疗用品使用  □医废管理

        □医院感染质量管理与控制  □感控管理部门职责  □感控管理岗位职责  

        □院感防控重点部门、关键岗位感控职责  □其他                                

⒊院感部门(或专职）负责人基本情况：

⑴所学专业   □医疗  □护理  □公卫  □药学  □检验  □管理  □其他         

⑵最高学历   □中专  □大专  □本科  □硕士研究生  □博士研究生  □其他     

⑶技术职级   □无    □初级  □中级  □副高级  □正高级  □其他     

⑷从事院感专业工作时间   □≤1年  □1-3年  □3-5年  □5-10年  □10-15年  

                         □15-20年  □≧20年

⑸接受培训   □≧1次/年  □1次/2-3年  □1次/3-5年  □≧1次/5年  □从未参加      

⒋布局流程与环境

⑴注射/处置室  □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁方式：                                            

               亟待改进事项                                             

⑵输液室       □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁方式：                                            

               亟待改进事项                                             

⑶外科换药室   □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁方式：                                            

               亟待改进事项                                             

⑷手术室       □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁方式：                                            

               亟待改进事项                                             

⑸分娩室       □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁方式：                                            

               亟待改进事项                                             

⑹新生儿室     □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁方式：                                            

               亟待改进事项                                             

⑺抢救室（重症监护/ICU）    □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁方式：                                            

               亟待改进事项                                             

⑻血液透析室   □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁方式：                                            

               亟待改进事项                                             

⑼内窥镜室     □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁方式：                                            

               亟待改进事项                                             

⑽消毒供应室   □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁方式：                                            

               亟待改进事项                                             

⑾贮血室       □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁与消毒方法：                                            

               亟待改进事项                                             

⑿门诊       □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁与消毒方法：                                            

               亟待改进事项                                             

⒀病房       □无    □有（若选有，请填注下列选项）

□布局是否合理，具体情况（选填）                  

□无污染源，如有，请填具体情况                                

               空气净化方式：□通风  □集中空调通风  □空气洁净技术

                             □紫外线消毒  □循环风紫外线空气消毒器

                             □静电吸附式空气消毒器  □化学消毒法

               地面清洁与消毒方法：                                            

               亟待改进事项                                             

                        第二部分 核心制度落实情况

1.消毒      （注：所列项目，打√为落实，不选为未落实）

               □清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求

               □消毒灭菌流程合理

□压力蒸汽灭菌器完好，满足工作需要，有监测指示卡

如不使用压力蒸汽灭菌器，请说明灭菌方法：                     

亟待改进事项                                                   

2.安全注射  （注：所列项目，打√为落实，不选为未落实）     

               □穿刺部位清洁  □消毒措施到位  □严格执行“一人一针一管一用”

               □抽出药液、静脉输入用无菌液体注明开启时间，超出2小时不得使用

               □抽取溶媒针头无共用

               □灭菌后棉球、沙包打开包装后使用时间不得超过24小时

               亟待改进事项                                                   

3.手卫生

u      洗手设施配备符合规范，能够正常使用，合格率    %（合格点位数/考察总点位数）。

u      相关岗位人员了解手卫生方法及不同方法的适用条件，合格率    %（合格人数/考察人数）

u      手卫生依从性,合格率    %(合格人数/考察人数）。

u      手卫生正确性，合格率    %（合格人数/考察人数）

亟待改进事项                                                   

4.无菌操作  

u      着装及过程符合规范，合格率    %（合格人数/考察人数）。

u      操作者手卫生符合规范，合格率    %（合格人数/考察人数）。

u      操作部位清洁、消毒符合规范，合格率    %（合格人数/考察人数）

u      操作区域、环境消毒处理符合规范，合格率    %（合格点位数/考察总点位数）。

u      操作器械、用品消毒灭菌符合规范，合格率    %（合格数量/考察总数量）。

u      口腔科严格执行“一人一钻一消毒”  □是  □否

亟待改进事项                                                   

5.职业防护  

u      配备并正确使用锐器盒，合格率    %（合格点位数/考察总点位数）。

u      注射用具回收、毁形符合规范，合格率    %（合格人数/考察人数）

u      医务人员接种乙肝疫苗，合格率    %（合格人数/考察人数）。

u      医疗机构和科室配备防护用品，且处于备用状态，合格率    %（合格点位数/考察总点位数）

u      医务人员对职业暴露防护要求及相关知识的了解，合格率    %（合格人数/考察人数）。

u      针刺伤事件报告、处理流程与登记  □有  □无

亟待改进事项                                                   

6.合理用药  

u      实施注射、输液措施的病例诊断明确，适应征准确，合格率    %（合格病例数/考察病例数）。

u      药物使用种类、剂量、时间、给药途径和应用配伍符合规范，合格率

        %（合格病例数/考察病例数）

u      围手术期预防性抗生素应用符合规范要求，合格率    %（合格例数/考察例数）。

u      参与（接受）抗菌药物合理使用与多重耐药细菌监测  □是  □否

亟待改进事项                                                   

7.消毒供应  

u      自建消毒供应部门工作开展符合规范要求，或依规范委托具有资质消毒供应机构负责消毒灭菌  □是  □否

u      消毒供应部门消毒灭菌设备、设施配备符合规范，合格率    %（合格数/考察数）。

u      实行统一管理，集中供应  □是  □否

u      开展（接受）灭菌监测  □是  □否

u      清洗效果抽查，合格率    %（合格例数/考察例数）。

u      灭菌包抽查，合格率    %（合格例数/考察例数）。

u      手术器械及物品的清洁与灭菌符合规范要求  □是  □否

亟待改进事项                                                   

8.医疗废物管理

u      医疗废弃物与生活垃圾分开管理  □是  □否

u      医疗废弃物实行分类管理，回收、暂存和转运符合规范  □是  □否

u      医疗废弃物收集、转运容器和用具符合规范要求  □是  □否

u      医疗废弃物存放地点符合要求，交接规范  □是  □否

u      危险废弃物处置符合规范  □是  □否

亟待改进事项                                                   

9.医源性感染与传染病报告

u      医护人员对医源性感染定义与防控意义的认知情况，合格率    %（合格人数/考察人数）。

u      医护人员对医源性感染与传染病报告要求的了解情况，合格率

         %(合格人数/考察人数）。

u      门诊日志登记符合规范  □是  □否

u      医源性感染报告与登记符合规范  □是  □否

亟待改进事项                                                   

第三部分  您对加强基层医疗机构院感管理的意见与建议

1、您认为当前基层医疗机构院感管理工作存在的主要问题是什么？（按重要性排序）

⒉您认为改进当前基层医疗机构院感管理工作最急迫、最重要的工作和措施有哪些？（按重要性排序）

⒊您对全面加强院感管理工作的意见和建议。（所留区域不足可另附页）

马车

在卫生计生委开展了对全国基层医疗机构的感染管理现状的调查，个人认为很有必要。我们并不掌握基层机构的底数和基本情况，所以这是一项关乎民生的重大事项。
大家来发表一下意见吧，特别是上述第三部分内容，似乎和我的帖子有相似之处。

马车

在问题：
①基层医护人员甚至机构负责人对医院感染管理的法律、规范、标准相关知识不清楚，相关规章制度和措施缺失。
②基层医疗机构消毒供应室建设几乎空白，无专人管理，无法保证去污、清洗和灭菌质量。
③无菌物品的管理和使用不规范。有创操作（特别是换药、注射、输液、静脉采血等）操作无菌观念淡漠，存在交叉感染风险。
④滥用化学消毒剂现象十分严重。
⑤手卫生意识差，手卫生设施不完善；特别是缺水地区，部分地区未使用速干手消毒剂。
⑥医疗废物管理存在流失隐患。
急迫解决的问题：
①加强医护人员对医院感染管理的法律、规范、标准相关知识的培训。健全感染管理规章制度和措施。
②加强基层医疗机构消毒供应室建设，最好完全委托当地二甲以上医院或社会化消毒供应机构负责物品的清洗、消毒和灭菌。
③严格无菌物品的管理和使用。严格规范有创操作（特别是换药、注射、输液、静脉采血等）。
④严格管理医疗废物，杜绝流失。
⑤加强手卫生意识急需加强，特别是缺水地区，应推广使用速干手消毒剂。
⑥规范化学消毒剂的使用，保证消毒效果，减少对环境的危害；

飞雪连天

谢老师及时传递信息。

寻觅

车老师高瞻远瞩谢谢分享！

cjl燕子

车版主有先见之明，深知基层医院的紧迫性和重要性。今天又传递了卫计委的通知，这应该说是个好消息。但不知道这个“现状调查表”的调查方式和途径，如果是一层一层上报，估计会大打折扣，得到的信息很可能会有偏差，那么也就很可能失去了原本的目的和意义。在论坛上看到那些基层医院的现状，真的让人感觉到有点不可思议......

婉若秋水

这么个调查，先就透着卫计委的重视了。
基层的诸多困顿期待能够藉此得到一些改进。

liuyurong69

到马车老师的资料，很及时。这项调查应该是很有意义的，对加强基层医院建设有指导意见。感谢，收到的信息。

梦瑶

得去年也做过这样的调查的，只是没这个细。如果是卫生行政部门组织专家组进行调查，得出的结论才属实，才有意义。但如果都是自己医院自己调查填的表格那得出的结论肯定就有水分，意义就没多大了。

鬼才

我所知，这样的调查活动，过去已经开展N次，但最终没有取得明显的效果，希望这次的调查工作不要再走过场了，真正为基层的感控事业做些实事。

jxskin

查表填写应实地考查后由考查人员填写，不然的话很难了解到真实的情况。

马车

通知要求，，每个省在开展调查的基层医疗机构中选择10所（城市和农村各5所，有副省级市的省在城市和农村各增选2所）填写基层医疗机构医院感染管理现状调查表（见1楼）。
要求各省认真做好调查的组织工作，全面了解基层医疗机构医院感染现状，卫生部医管局将委托医院管理研究所对部分省份开展抽查。

所以肯定要认真填写，如实汇报。还有据说是安徽作为基层医疗机构管理的试点，已经摸清底数，将所有这类机构的从业人员全部收编，这可能也是卫生部这次调查全国情况的一个目的吧！

好好学习LP

总而言之：政府重视、政策扶持、舍得花钱、提高乡镇医务人员待遇，留住人才，加大督查力度，只要认真没有办不好的事。

爱智慧1965

基层的诸多困顿期待能够得到一些改进。

依然￠淡雅

基层医院医院感染管理存问题期待能够得到一些改进。

竹语清风

基层医院基本是无人监管状态，多少年除了市卫生监督、市疾控中心例行几次检查（有的检查者都搞不清问题），扣点罚款就没人过问了……

宫圆圆

真实反映!基层的诸多困顿期待能够得到一些改进。