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死胎 死婴处理知情同意书 患者姓名 年龄 住院号 ,诊断 因 在 医院 病区 床住院,医生已将以下情况向患者及家属告知: 根据卫生部办公厅(卫办医政发〔2010〕60号)及《传染病防治法》相关文件,要求医疗机构必须依法将成形后的胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理,依照《殡葬管理条例》的规定,我院与殡仪馆签订协议,进行妥善处置。为避免胎儿、婴儿遗体乱丢乱弃的事件发生,建议家属: 以上情况已告知: 1、患者及家属同意交由医院处理。 2、经慎重考虑自行深埋处理,决不随意丢弃,因处置不当,所引发的一切后果自行承担,与医院无关。 告知人签字 产妇本人或家属签字 与患者关系 年 月 日 这是刚刚起草的知情同意说,贴说这里,希望老师们多提宝贵意见,以此来完善此项工作,谢谢! |