是否院感呢？求教！

小小牧童

患者男性，31岁，因“高处坠落致右跟部肿胀，活动受限一小时”。入院时，无发热，右踝部肿胀明显，皮肤完好，局部压痛触痛，血运感觉良好，予消肿处理，入院后一直有红肿，疼痛稍减轻。入院第6天，无发热，患者右外踝部下方皮肤出现红肿，皮温升高，有刺痛感。考虑：1、软组织感染；2、红肿吸收引起。入院第8天右踝部皮肤红肿范围增大，皮温升高，有刺痛感，无皮下波动，考虑为软组织感染；入院第9天皮肤科会诊：皮炎。同时该科室确诊为：软组织感染，上报院感。入院第15天，原红肿处皮肤呈暗红色，皮温稍高，表面皮肤压痛。

ganyundf

应该算是吧，入院时病人皮肤是完好的。

四叶草

临床已经确诊为皮肤软组织感染，只要符合诊断标准，应该考虑为医院感染。

应凤

很纠结的，入院诊断没有软组织感染诊断，是入院6天后发生的，并且一直未得到控制，患者没有经过任何手术，医师只是消肿治疗，不知是不是用了那样外敷的药没有？个人觉得，还是应该算医院感染病例（住院期间获得，入院时没有感染哦）

小小牧童

ganyundf 发表于 2013-8-7 16:58

                               
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应该算是吧，入院时病人皮肤是完好的。

恩，其实我也倾向于是院感，只是该科室内部有分歧，所以我才来咨询各位老师的。谢谢。

小小牧童

四叶草 发表于 2013-8-7 17:23

                               
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临床已经确诊为皮肤软组织感染，只要符合诊断标准，应该考虑为医院感染。

恩，谢谢斑竹。已经审核通过为院感了。

·_o馏偑箭影

应该不算医院感染吧，像楼上说的入院时皮肤是完整的，可是在院期间也没有切口啊！只能说是患者自身原因引起的感染吧...个人意见！

小小牧童

·_o馏偑箭影 发表于 2013-8-7 17:30

                               
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应该不算医院感染吧，像楼上说的入院时皮肤是完整的，可是在院期间也没有切口啊！只能说是患者自身原因引起 ...

患者入院时皮肤是完整的，且坠伤后很快就入院，说明患者在院外感染的可能性就很小了，第6天才开始有感染征兆，且后来皮肤科也会诊有皮炎，应该是在医院内因为皮肤细菌进入肿胀处引起感染的可能性较大哦。所以个人认为算院感的。

hxj123456

应该考虑为医院感染。

妞妞

我也认为应该是院内感染

yhy8562243

这例病人到底是皮炎、还是皮下有东东？弄清楚了没有？谢谢！

草原星空

您还是责任心很强的，按理说既然临床医生诊断为软组织感染，似乎没有必要深究了，但对于此病例，我也不太赞同为医院感染，原因是，我不太赞同这个软组织感染的诊断，虽然皮肤科诊断为皮炎，但是不是细菌感染却并不一定，另外，皮下淤血吸收很慢也会很疼。不知您有没有看病人的其他辅助检查，全面考虑之后再给临床一个判断吧。

四叶草

草原星空 发表于 2013-8-7 19:27

                               
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您还是责任心很强的，按理说既然临床医生诊断为软组织感染，似乎没有必要深究了，但对于此病例，我也不太赞 ...

个人认为该患者考虑为医院感染，理由如下：1、患者有外伤史，皮肤有破损，这点通过皮肤科会诊可知。2、患者有红肿热痛症状，这是一般炎症的典型症状。3、患者入院超过48小时，符合医院感染诊断标准。如果患者有穿刺液培养就更好了。其次，还可以通过血象、降钙素元等指标辅助更能说明问题。欢迎指正！

草原星空

四叶草 发表于 2013-8-7 19:47

                               
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个人认为该患者考虑为医院感染，理由如下：1、患者有外伤史，皮肤有破损，这点通过皮肤科会诊可知。2、患 ...

有外伤，但皮肤并没有破损，我正是基于这一点才认为不太象是院感，或者说不是细菌感染引起的红肿热痛。楼主的帖子中一直没有描述皮肤破损，细菌是如何侵入的？

四叶草

有皮肤科诊断为皮炎为证啊。细菌可能是从皮炎的地方侵入的。

小小牧童

四叶草 发表于 2013-8-7 22:45

                               
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有皮肤科诊断为皮炎为证啊。细菌可能是从皮炎的地方侵入的。

两位斑竹的讨论让我受益匪浅，非常感谢，我也赞同四叶草斑竹的论点，我最后审核通过为院感，也是觉得皮炎应该是细菌的入口。

小小牧童

yhy8562243 发表于 2013-8-7 18:21

                               
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这例病人到底是皮炎、还是皮下有东东？弄清楚了没有？谢谢！

老师的疑问让我有茅塞顿开额感觉，的确，这个病人如果是院感，那是皮肤感染还是软组织感染呢？好像皮肤科会诊的这个皮炎，也应该纳入院感啊。

yhy8562243

小小牧童 发表于 2013-8-8 07:41

                               
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老师的疑问让我有茅塞顿开额感觉，的确，这个病人如果是院感，那是皮肤感染还是软组织感染呢？好像皮肤科 ...

如果是皮炎就要分类了，由过敏引起的就不属院感，建议请皮肤科再次会诊，完善诊断。个人意见，仅供参考，谢谢！