同一切口第二次手术后发生SSI，您认为应该算几次SSI呢？

谷子

患者 男 40岁  2012年3月入院，入院诊断：左跟骨粉碎性骨折  3月5日行 左跟骨骨折切开复位内固定术 于6月4日再次入院，入院诊断为：左跟骨术后感染  这时医生报了院感一类手术表浅切口感染；
  
  第二次入院，给患者行加强换药、抗炎处理，使用抗菌药物11天后6月16日至6月27日停，伤口干燥但未愈合，两次培养均未阴性，于7月2日行左跟骨内固定取出术，在同一切口上进行手术，术前未用抗菌药物，术后三天见切口皮缘稍红，术后第五天，医生换药时挤出大量脓性分泌物， 培养阳性。
  
   大家觉得像这种病例应该是算两次SSI还是算一次SSI？原因是什么呢？盼复！

焚膏继晷

认为是两次。
原因如下：
一、第一次是因为有植入物在里面，所以 从 3月5日行 左跟骨骨折切开复位内固定术 于6月4日再次入院，院感诊断为跟骨术后感染  ，但第二次感染是在手术将植入物取出3天后出现。
二、除非急诊手术，一般情况下，创面有有感染症状是不能进行手术的，所以在第二次手术之前抗菌药物也停了几天，伤口干燥，两次培养阴性了，切口感染已经认为是临床治愈了。

谷子

认为是两次。
原因如下：
一、第一次是因为有植入物在里面，所以 从 3月5日行 左跟骨骨折切开复位内固定 ...[/quote]
您认为应该算几次SSI呢？我也在思考这个问题，而且第二次手术，医生是把此切口当一类手术切口的（虽然不能算到一类），也未术前用药，那就证明医生认为之前的切口感染是治愈了的，但是症结就在于，第二次手术时的切口是一直未愈合的～

谷子

一次SSI感染，因为第一次伤口是未愈合（本身感染就未治愈），虽培养阴性，与抗菌药物使用11天有关！个人意 ...[/quote]
在进行第二次手术前已停用抗菌药物，采样培养是阴性的，而且第二次手术前医生未用抗菌药物，询问医生，他们认为感染治愈了应该按一类手术切口算，这证明医生认为感染是治愈了的。

焚膏继晷

认为应该算几次SSI呢？我也在思考这个问题，而且第二次手术，医生是把此切口当一类手术切口的（虽然不能 ...[/quote]
谷子版主，我认为算2次SSI的。
理由上面也说了。
我认为切口没完全愈合和切口感染临床治愈是两个概念。

395361826

算一次医院感染吧。因为是同一手术切口的感染，而且第一次感染未控制住。

ZJQYYG

我认为是二次切口感染，第一次是一类切口，第二次是二类切口

江南水韵

本人认为属于一次医院感染，因为第一次“伤口干燥但未愈合”的情况下取内固定材料，时机是不合理的，医生应该延期待伤口愈合后再做第二次手术。

weike19290716

个人认为是第一次手术的手术部位感染，第二次手术时的切口应该算感染切口。有植入物的感染如果没有取出植入物感染是非常难治愈的，因为植入物没有血运，周围容易有细菌附着，全身用抗生素是难以控制的。

weike19290716

江南水韵 发表于 2013-8-7 14:55

                               
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本人认为属于一次医院感染，因为第一次“伤口干燥但未愈合”的情况下取内固定材料，时机是不合理的，医生应 ...

这种情况下，植入物不取出，伤口是不能愈合的，所以，二次手术是内固定取出术。

四叶草

谷子 发表于 2013-8-7 13:00

                               
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您认为应该算几次SSI呢？我也在思考这个问题，而且第二次手术，医生是把此切口当一类手术切口的（虽然不能 ...

“但是症结就在于，第二次手术时的切口是一直未愈合的～ ” 首先我们要知道外科手术切口的定义是什么——外科手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被封上，此时病人至少接受了一次手术操作。
按照该定义，患者第二次手术实践上不应该为第二次手术，因为该患者皮肤不是完整的，也就是第一次手术切口未愈合，因此，个人认为，该患者仅算一次感染。

yhy8562243

这个病人的诊断关键就在于第二次手术的脓液来源。是来自植入物、还是手术引起？如果是因植入物感染就只能算一次感染，如与植入物无关，就要算二次院感。奇怪的是，如为植入物引起，但为何术后3天出现症状，5天后发现脓液？不知手术记录如何？在取植入物时，术中是否发现有脓液？个人意见，仅供参考，谢谢！

pingpinganan

个人觉得：应该算2次SSI，第一次“医生报了院感一类手术表浅切口感染”其实不完全正确，按《医院感染诊断标准》规定“它属于有植入物发生感染1年内的深部切口感染”，而若判断仅表浅切口感染，那应属于“本次感染与上次住院直接有关”。第二次应该报二类切口的手术部位感染，因术前“伤口干燥但未愈合”虽“两次培养均未阴性”，故虽“在同一切口上进行手术，术前未用抗菌药物”并不等于是“一类切口”。

新院感

个人认为，既然2次手术的切口分类不同那感染也是不同，所以应该是2次感染

梦瑶

我认为是两次感染。第一次是清洁切口感染。第二次培养阳性，并且是在第一次治愈的情况下再次发生的感染。

谷子

江南水韵 发表于 2013-8-7 14:55

                               
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本人认为属于一次医院感染，因为第一次“伤口干燥但未愈合”的情况下取内固定材料，时机是不合理的，医生应 ...

跟骨手术切口是很难愈合的，如果此切口愈合了，那就不会这么快就取内固定装置出来的，另外，医生还是考虑内固定装置的排斥反应导致的伤口不愈合。

谷子

yhy8562243 发表于 2013-8-7 18:28

                               
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这个病人的诊断关键就在于第二次手术的脓液来源。是来自植入物、还是手术引起？如果是因植入物感染就只能算 ...

感谢共同分析，该患者取植入物时，手术记录单内未注明有脓液，如果有脓液医生术后肯定会用抗菌药物的，该患者是在第二次手术后，第5天才用抗菌药物，第二次手术术前术后均未用抗菌药物。
其实现在的纠结就在于，像这种第一次手术切口未愈合，第二次手术在此基础上做的，发生的切口感染是算第一次手术的还是算第二次手术的。

谷子

四叶草 发表于 2013-8-7 17:46

                               
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“但是症结就在于，第二次手术时的切口是一直未愈合的～ ” 首先我们要知道外科手术切口的定义是什么—— ...

骨科内固定装置取出术，是算做手术内的，如果不算手术切口感染，那是不是应该算皮肤软组织感染？这样就是算一次切口感染，一次皮肤软组织感染。

相约感控

我觉得应该是算一次感染吧。第二次切口感染应该与第一次切口未愈以及植入物影响有关。

采集者

同意楼上的意见，两次感染。