该病例使用抗生素是预防还是治疗？

dtsygxl

    患者，男，39岁，2013.7.13入院，入院诊断“右侧腹股沟疝  脂肪肝（轻度）”，血象正常。7.16在“持续硬膜外麻醉下”行“右侧腹股沟斜疝无张力疝修补术”，术前、术中、术后第一天（7.17）未用药。术后第一天切口干燥无渗出，疼痛可忍，余无不适。术后第二天（7.18）晨测体温39.2度，观切口干燥无渗出，无红肿，急查CRP200mg/L  WBC12.76%,N80.71%,科主任分析是“植入人工补片产生的炎症反应”，给予对症（肌注柴胡2ml、安痛定2ml）退热，同时静滴头孢曲松钠2g，一日二次（7.18-7.20），对症处理一次后体温即将至正常。7.20日血象：CRP200mg/L  WBC12.3% N75.31% N9.26。7.21日切口愈合好，要求出院，准予出院。
    和科主任讨论使用抗生素目的是预防还是治疗，他说是治疗，问他治疗哪里的炎症，他说不知道哪有炎症，体温那么高不敢不用。我说非生物因素所致发热可以不用，他说血象高，中性分类高就得用。
    请各位老师帮忙分析一下，该病例使用抗生素的原因和目的。

新翼感控

诊断和治疗我们不要过多干预临床，临床考虑有感染有他的道理，毕竟他们是临床一线的，他们最清楚。但是这样考虑感染是要报院感的。属于治疗用药。预防用药的话一类切口只能最多24小时。

微风兰聆

预防用药术前0.5-2小时。

gsszyy

严格的讲如果属于治疗用药就报院内感染，但是很多医生都不愿意承认是院感但还要用抗生素。

衣带渐宽

这存在是否是预防的问题么？他预防的是什么

wzxiaomin

像这样的病例，其实不是严格意义上的院感病例。患者术后第二天就出现高热，血象也高，考虑到有人工补片，让临床医生不用药他们肯定说不放心，其实可能是术后的吸收热，但是医生不可能一下同意我们的观点。LZ最好做实时监测，追踪腹股沟疝手术的术后状况，如果存在多个病区做这样的手术，肯定汇会找到共通点和不同点 ，再分析

dtsygxl

回复6楼，术后吸收热是38度左右，他这39度呢。就这一个患者是这样，而且我院外科手术例数少的可怜。

yhy8562243

从医师的角度上讲，应属于治疗疗性用药，因为，医师当时判不清是非生物因素所致发热、还是生物因素所致发热。个人意见，仅供参考，谢谢！

dtsygxl

谢谢老师！主治医师用药的目的就是治疗，可又说不出是治疗哪里的感染，所以院感监测表格也就没法填写。

yhy8562243

dtsygxl 发表于 2013-8-8 08:14

                               
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谢谢老师！主治医师用药的目的就是治疗，可又说不出是治疗哪里的感染，所以院感监测表格也就没法填写。

您说的这种情况确实存在，临床变化很多，不是所有的事情都能搞清楚的，所以，经验性用药还是存在的。对于治疗或预防用药来讲，只能根据医师的用药目的来定；对于是非生物因素所致发热用药或生物因素所致发热用药，是判定是否合理用药的依据，所以，此例有经验性用药的理由，但是否合理就需要评判了。个人意见，仅供参考，谢谢！

dtsygxl

谢谢老师关注，像这样疑惑的案例很让人迷茫。

wyawrx

1、该病例使用头孢曲松的目的当然是治疗，用是预防用的话，医师肯定是术前就使用了，而不会等到发热才用。
2、退热现在还用“柴胡、安痛定”？这是哪个地区的啊？
3、头孢曲松半衰期长，可以qd使用。****1-2g，1/日。危重病例可增至4g，1/日。该例患者“静滴头孢曲松钠2g，一日二次（7.18-7.20）”是否必要？