是导管相关性感染吗？

dtsygxl

患者，女，49岁，6.10入院，诊断为“原发性胆汁性肝硬化 失代偿、肝性脑病II期、慢性肝功能衰竭、消化道出血、脾功能亢进”。入院时查血常规WBC11.32*10 9/L  NEUT 83.24% NEUT 9.42*10 9/L。治疗过程中因病情需要于7.16给予“右侧颈内静脉置管术”，15:00-17:20血浆置换，过程顺利。期间置管处皮肤干燥无红肿。7.18晨5时患者体温升高39度，寒颤呕吐一次，为胃内容物，医师观察置管处有血性液渗出，但无红肿，排除其他部位感染后，考虑血管导管相关感染，遂拔管，未做周围血培养、置管处血性液培养、导管尖端培养，急查血常规为WBC 6.00*10 9/L  NEUT 85% NEUT 5.10*10 9/L（自入院以来中性分类相对数一直高于正常），同时静脉给予头孢哌酮舒巴坦钠，1日后症状消失。
    我认为不属于导管相关感染：（1）插管不够48小时，（2）置管处皮肤无红肿且没有脓性分泌物，（3）血常规结果不支持，（4）曾行血浆置换（毒素原因？），（5）相关培养未做，依据不充分，（6）症状缓解快，（7）血性液渗出是其他原因？而主管医生说找不到别的感染部位且使用抗生素有效，认定为导管相关感染。
    请各位老师帮忙分析一下患者体温升高的原因，谢谢！

吴晓梅

诊断导管相关感染的证据不足。既然怀疑导管相关感染，为什么不做相关培养呢？消化道出血后会引起发热，炎症指标不高，不需要用抗菌药物。主管医生说使用抗生素有效，其实是根本不需要用抗菌药物。

冷雨清秋

有没有菌血症的可能?我们医院也有遇到过这种情况.但是有做真培养,管尖和血培养有找到细菌

一路有你

请问7.16日置管后，当天15:00-17:20血浆置换后，更换输液管路了没有，如果没有的话，就有可能是导管相关的血流感染。不知对否，仅供参考。

weixiaomei

诊断为导管相关性血流感染，证据不充分。

yhy8562243

此种病人最多见的感染是腹膜炎，而且症状还不典型，有关这方面查了吗？谢谢！

dtsygxl

"诊断导管相关感染的证据不足。既然怀疑导管相关感染，为什么不做相关培养呢？消化道出血后会引起发热，炎症指标不高，不需要用抗菌药物。主管医生说使用抗生素有效，其实是根本不需要用抗菌药物。"
     回复2楼老师，您说的对，怀疑感染应做培养，使用抗生素应有指证，曾多次和他们沟通过这类问题，没效果，很无奈。

dtsygxl

“有没有菌血症的可能?我们医院也有遇到过这种情况.但是有做真培养,管尖和血培养有找到细菌”
回复3楼老师，我们回顾性分析了一下，从置管过程的无菌操作、消毒液有效性、一次性医疗器械、环境等，到护理操作，没有违规操作。如果是菌血症，用抗生素1日后症状会基本消失吗？

dtsygxl

“请问7.16日置管后，当天15:00-17:20血浆置换后，更换输液管路了没有，如果没有的话，就有可能是导管相关的血流感染。不知对否，仅供参考。”
    回复4楼老师，该患者行血浆置换术后封管备用，再输液时更换管路了。

dtsygxl

“诊断为导管相关性血流感染，证据不充分。”
回复5楼老师，我也认为依据不充分，可是解释不来体温升高的原因。

dtsygxl

“此种病人最多见的感染是腹膜炎，而且症状还不典型，有关这方面查了吗？谢谢！”
    回复6楼老师，谢谢老师开启另一思路，该患者在发热时无腹部压痛和反跳痛，后腹水也没有明显增加，因量少不支持穿刺抽水化验。很迷茫。

美好的家园

dtsygxl 发表于 2013-8-2 21:35

                               
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“此种病人最多见的感染是腹膜炎，而且症状还不典型，有关这方面查了吗？谢谢！”
    回复6楼老师，谢谢老 ...

什么原因发生这情况，我觉得你还是与主管医生沟通，必须要取得他们的配合与支持，针对这病人因导管相关血流感染，依据不足的，可以借助六楼老师的提醒与医生展开讨论！

dtsygxl

已经和临床科护士长、主管医师讨论分析过了，诊断导管相关感染依据不充分，可又找不出体温升高的原因。最主要的是没做培养。询问当时为什么没做培养，只说当时没顾上。其实我培训过，平时下科室也说过，他们都心知肚明的。

yhy8562243

dtsygxl 发表于 2013-8-2 21:35

                               
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“此种病人最多见的感染是腹膜炎，而且症状还不典型，有关这方面查了吗？谢谢！”
    回复6楼老师，谢谢老 ...

此种病人不会出现明显的腹部压痛和反跳痛，最多会出现揉面感，最多见的主诉是食欲差、腹胀、尿少，查血像，白细胞总数不高，仅有中性粒细胞轻度左移，如果有这样的症状就要高度警惕，每天都要量腹围。个人意见，仅供参考，谢谢！

dtsygxl

谢谢老师指点！以后得多注意这方面情况。