俞云松教授丁香园“耐药菌感染及治疗”回答问题，受益匪浅

星火

随着抗菌药物、免疫抑制剂的应用和侵入性技术的开展、细菌的耐药性不断增强，普遍呈现出高度耐药，多药耐药的态势。临床耐药菌感染的概况如何？耐药菌感染的用药方案是怎样的？最新进展有哪些？

本期微访谈，我们特别邀请到浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长@俞云松教授，与大家就“耐药菌感染及治疗”进行交流探讨，访谈时间为8月1日下午14:00-16:00。http://i.dxy.cn/talk/drug_resistant_bacteria

@俞云松教授，现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、感染科主任、博士研究生导师。中华微生物与免疫学会临床微生物专业组副组长，浙江省微生物与免疫学会主任委员。

星火

问yuangan （SIFIC星火第一问题）：

向@俞云松教授 提问：今年感染科，一些骨科等，不明原因发热患者，血液里经常检测到布氏杆菌，常规治疗利福平，多西环素，左氧（头孢曲松）联合，效果有时不理想，如何改进抗感染方案？疗程如何？

答本期嘉宾俞云松教授 ：从我们的经验来看，布氏杆菌病使用多西环素加利福平疗效是满意的，如果你的病人疗效不满意需明确有无局部脓肿，并了解细菌的体外药敏，看有无耐药，治疗时间一般6~8周。

星火

yuangan （SIFIC星火第二问题）：

yuangan ：向@俞云松教授 提问：近日儿童ICU一出生4天患者，痰液培养提示，肺克CRE，应用泰能加左氧，效果差。如何调整抗感染？


答本期嘉宾俞云松教授 ：新生儿出生4天，痰培养就发现CRE，估计这株CRE是进ICU后污染或感染的，首先要明确CRE是不是真正的感染菌；对于CRE菌株，治疗药物十分有限，儿童的选药更困难。首先要明确这株菌株泰能的MIC，如MIC比较低，可使用剂量高的碳青霉烯类抗生素。另外，在****当中，我们经常选用替加环素和磷霉素。但替加环素18岁以下人群没有适应征。选择什么药物需结合体外药敏，根据病情需要及与家属的沟通再考虑具体药物选择。

星火

yuangan （SIFIC星火第三问题）：

向@俞云松教授 提问：替加环素是否可以应用在血流感染？颅内和泌尿系统可以应用吗？


答本期嘉宾俞云松教授 ：这三种情况替加环素不是很合适，因为这三个感染部位药物浓度都比较低，在没有其他敏感药物可选的情况下，可以通过联合用药来提高疗效；极少数情况下，在家属和患者充分知情同意的情况下，可增加替加环素剂量来提高疗效。

星火

yuangan （SIFIC星火第四问题）：


问yuangan ：向@俞云松教授 提问：产后发热一月余，骨髓培养出溶血葡萄球菌MRS，体温大于39°，是否治疗？


答本期嘉宾俞云松教授 ：首先，这个培养结果污染的可能性比较大，需重复做几次血培养，再根据临床来决定。

佳蕙淼淼

谢谢老师的及时报道哦。
耐药菌感染的诊治是个棘手的问题，国内大牌专家的意见是有积极的参考意见滴。

月光依旧

感谢老师分享！
只可惜网络知识也差没有能请教。请教星火老师：目前不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率如何？美罗培南和亚胺培南有区别吗？我上网只查到2011年前的结果，想知道近两年的。感谢老师！
中国CHINET细菌耐药性监测（不动杆菌属）                       
年度        鲍曼比例        亚胺培南耐药%        美罗培南耐药%
2007                40        35
2008                48.1        49.3
2009        86.8        50        52.4
2010        86.8        57.1        58.3
        ICU        72.9        73.5
2011        88.6        60.4        61.4

禅静思语

仔细拜读，受益匪浅，谢谢星火斑斑的辛勤劳作。更见识了国内专家独到见解。

星火

月光依旧 发表于 2013-8-1 17:54

                               
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感谢老师分享！
只可惜网络知识也差没有能请教。请教星火老师：目前不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率 ...

2012年数据，还没有看到。
你已经掌握了近些年的数据。
我院鲍曼的碳青霉烯耐药率比较高，抗感染效果一般。
亚胺培南和美罗培南的区别在不良反应及细微区别（在球菌和杆菌作用上），颅内感染一般选择美罗培南，腹腔感染选择亚胺培南多些。其它基本没有区别。

月光依旧

星火 发表于 2013-8-1 18:00

                               
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2012年数据，还没有看到。
你已经掌握了近些年的数据。
我院鲍曼的碳青霉烯耐药率比较高，抗感染效果 ...

感谢老师指点！美罗培南的耐药似乎是在高于亚胺培南（鲍曼），且有差距家的的趋势。是这样吗？

星火

月光依旧 发表于 2013-8-1 18:11

                               
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感谢老师指点！美罗培南的耐药似乎是在高于亚胺培南（鲍曼），且有差距家的的趋势。是这样吗？

二者难分伯仲，数据仅代表部分医院数据。
具体个案具体看疗效。

月光依旧

星火 发表于 2013-8-1 21:26

                               
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二者难分伯仲，数据仅代表部分医院数据。
具体个案具体看疗效。

感谢老师指点！学习了。