请同行们看看我院刚启用的洁净手术室。

niujialan

请同行们看看我院刚启用的洁净手术室。请老师们提出高见，我很头痛！这是我向院领导提出的工作报告。您们看行不？

关于洁净手术室有关问题工作报告.doc (31.5 KB, 下载次数: 89)

2013-7-26 18:08 上传

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两颗大门牙

报告中发现的问题主要是洁净手术室管理不规范，建议对手术室使用者及维护人员培训

hongd

         按《医院洁净手术部建筑技术规范 》（GB50333-2002）7.2.5规定： 洁净手术部所有洁净室，应采用双侧下部回风；在双侧距离不超过3m时，可在其中一侧下部回风，但不应采用四角或四侧回风。洁净走廊和清洁走廊可采用上回风。
      而我院正在装修的洁净手术部只有手术间是上送风、侧回风、上排风，无菌敷料及器械存放室、麻醉准备及复苏室等房间均为上送风、上排风、上回风。
       请问各位老师，辅助用房回风设计妥当否？谢谢！

男丁格尔

关于洁净手术室有关问题工作报告

院领导：

院感办于4月23-24日对重点科室进行环境卫生学采样，特别是对洁净手术室和ICU的空气采样。既然洁净手术室是现代化医院的流行趋势—标志性建筑，为了使洁净手术室有效运转，现就洁净手术室维护和保养有关院感问题汇报如下：（ICU的情况是怎样的？）

1、百级手术室和隔离手术室没有启用。（提出此问题的依据？应该是：手术房间安排表？

但这似乎与感染控制的关系并不大，用于不用，是手术护理管理问题，百级/隔离手术间用于哪些情况？为什么没有用？为什么要使用？依据：何种隔离方式？如何改进？）根据洁净手术室的分级应符合表3.0.2－1的要求，洁净辅助用房的分级应符合表3.0.2－2的要求。(依据:医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2002)

表3.0.2－1　　　洁净手术室分级

    

等级

      

手术室名称

      

手术切

  

口类别

      

适用手术提示

  
    

Ⅰ

      

特别洁净手术室

      

Ⅰ

      

关节置换手术、***手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术

  
    

Ⅱ

      

标准洁净手术室

      

Ⅰ

      

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术

  
    

Ⅲ

      

一般洁净手术室

      

Ⅱ

      

普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术

  
    

Ⅳ

      

准洁净手术室

      

Ⅲ

      

肛肠外科及污染类等手术

  

2、护士的茶杯在洁净手术室，而不是在洁净辅助用房。

（护士的茶杯，确实不应该，不适宜放在手术间，但是，依据是？此问题亦属于手术室管理问题，而非感染控制专业问题）

洁净手术部是由若干间手术室及为手术室服务的辅助房间组成的辅助区组建而成。辅助区内的用房又可分为直接或间接为手术室服务。（似乎没有依据是这样的分类方法，您的依据是？）直接为手术室服务的功能用房，包括无菌敷料存放室、麻醉室、泡刷手间、器械贮存室（消毒后的）、准备室和护士站等；间接为手术室服务的用房包括办公室、会议室、教学观摩室、值班室等。

3、百级手术室和外科洗手次设施已有锈斑。达不到洁净的目的。

为什么有锈斑就不洁净？是否采样？何种方法采样？是否有细菌生长？手术间什么部位生锈？洗手池什么部位有锈斑？

4、洁净手术室刷手间的刷手池没有配备洗手刷和无菌干手毛巾。不符合《手卫生规范》。

手卫生规范没有要求必须配备手刷，如果您医院手术室选择免刷外科洗手液，则无需手刷。干手不一定选择毛巾，可以选择纸巾。

5、洗澡设施没有使用。进入洁净区前进行个人卫生处理（洗澡、更衣，禁止化妆），室外的衣服不能进入洁净区。（洗浴设施为何没有使用？除非特殊情况，国内外手术室工作人员都不会在上班之前洗澡，也不会在手术前浓妆艳抹）

6、设备层的环境与设备灰尘过多，不清洁，新风机组粗效滤网、中效过滤器、亚高效过滤器，不清洁而且有污染。层流最怕的就是灰尘。

（不清洁，且有污染？是怎样的污染？是否采样？结果如何？如何改进？您写到的每一组过滤器是否都拆开检测？层流最怕灰尘，此话如何理解？依据出自哪里？）

根据《医院空气净化管理规范》的要求， 5.3空气洁净技术
5.3.2维护与保养要求（这些要求，如何落实？如何检查？如何改进缺陷？）
5.3.2.1空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。
5.3.2.2新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。
5.3.2.3末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。
5.3.2.4排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。
5.3.2.5定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。
5.3.2.6设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。

               院感办   二0一三年七月二十五日

男丁格尔

非常抱歉的说，如果作为领导，如果您的手术室护士长有足够的专业知识和技能，很难从专业的角度认可您的报告。

我将您报告的原文贴出，也针对一些有歧义或者含糊不清的概念用红色的字体标出。

另外，提个不成熟的建议，建议您的言辞继续推敲，过于直白，虽然是善意的提醒，但未必会被人接受。制造不必要的矛盾，不如相互交流专业知识，不是么？

也许我的提问和言辞过于直接，如有不妥，敬请谅解。

个人观点，欢迎拍砖。

华道方

不如相互交流专业知识，这样的建议非常有见地，在我们还不了解层流洁净手术室的情况下，又不得不监督这是很好的办法。

niujialan

男丁格尔 发表于 2013-7-26 23:00

                               
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关于洁净手术室有关问题工作报告院领导：院感办于4月23-24日对重点科室进行环境卫生学采样，特别是对洁净手 ...

首先谢谢您的指导！对于这个问题我一一作答。

关于洁净手术室有关问题工作报告

院领导：

院感办于4月23-24日对重点科室进行环境卫生学采样，特别是对洁净手术室和ICU的空气采样。既然洁净手术室是现代化医院的流行趋势—标志性建筑，为了使洁净手术室有效运转，现就洁净手术室维护和保养有关院感问题汇报如下：（ICU的情况是怎样的？）次报告题目是手术室。（ICU是三十万级的）
1、百级手术室和隔离手术室没有启用。一类切口手术在哪里做？感染手术在哪里做？百级手术室和隔离手术室没有启用是医院随意断电！不知道为什么？百级手术室和隔离手术室是摆设？（提出此问题的依据？应该是：手术房间安排表？

但这似乎与感染控制的关系并不大，用于不用，是手术护理管理问题，百级/隔离手术间用于哪些情况？为什么没有用？为什么要使用？依据：何种隔离方式？如何改进？）根据洁净手术室的分级应符合表3.0.2－1的要求，洁净辅助用房的分级应符合表3.0.2－2的要求。(依据:医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2002)

表3.0.2－1　　　洁净手术室分级

   

等级

      
手术室名称

      
手术切

  
口类别

      
适用手术提示

   
   
Ⅰ

      
特别洁净手术室

      
Ⅰ

      
关节置换手术、***手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术

   
   
Ⅱ

      
标准洁净手术室

      
Ⅰ

      
胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术

   
   
Ⅲ

      
一般洁净手术室

      
Ⅱ

      
普通外科(除去一类切口手术)、妇产科等手术

   
   
Ⅳ

      
准洁净手术室

      
Ⅲ

      
肛肠外科及污染类等手术

   

2、护士的茶杯在洁净手术室，而不是在洁净辅助用房。

（护士的茶杯，确实不应该，不适宜放在手术间，但是，依据是？此问题亦属于手术室管理问题，而非感染控制专业问题）

洁净手术部是由若干间手术室及为手术室服务的辅助房间组成的辅助区组建而成。辅助区内的用房又可分为直接或间接为手术室服务。（似乎没有依据是这样的分类方法，您的依据是？）直接为手术室服务的功能用房，包括无菌敷料存放室、麻醉室、泡刷手间、器械贮存室（消毒后的）、准备室和护士站等；间接为手术室服务的用房包括办公室、会议室、教学观摩室、值班室等。

3、百级手术室和外科洗手次设施已有锈斑。达不到洁净的目的。

医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002内容有

为什么有锈斑就不洁净？是否采样？何种方法采样？是否有细菌生长？手术间什么部位生锈？洗手池什么部位有锈斑？

4、洁净手术室刷手间的刷手池没有配备洗手刷和无菌干手毛巾。不符合《手卫生规范》。

5.2 外科手消毒设施

5.2.1 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。

5.2.2 洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

5.2.3 应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。

5.2.4 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。

5.2.5 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。

5.2.6 手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

5.2.7 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。

5.2.8 应配备计时装置、洗手流程及说明图。

手卫生规范没有要求必须配备手刷，如果您医院手术室选择免刷外科洗手液，则无需手刷。干手不一定选择毛巾，可以选择纸巾。

5、洗澡设施没有使用。进入洁净区前进行个人卫生处理（洗澡、更衣，禁止化妆），室外的衣服不能进入洁净区。（洗浴设施为何没有使用？除非特殊情况，国内外手术室工作人员都不会在上班之前洗澡，也不会在手术前浓妆艳抹）
为什么要配备洗澡设施？洗澡设施有何意义？
6、设备层的环境与设备灰尘过多，不清洁，新风机组粗效滤网、中效过滤器、亚高效过滤器，不清洁而且有污染。层流最怕的就是灰尘。新风机组粗效滤网、中效过滤器、亚高效过滤器微生物实验室人员对上面菌落实用4个描述：不计其数（成堆）。

（不清洁，且有污染？是怎样的污染？是否采样？结果如何？如何改进？您写到的每一组过滤器是否都拆开检测？层流最怕灰尘，此话如何理解？依据出自哪里？）

根据《医院空气净化管理规范》的要求， 5.3空气洁净技术
5.3.2维护与保养要求（这些要求，如何落实？如何检查？如何改进缺陷？）我拟定了《医院空气净化管理制度》以文件形式下发的。
5.3.2.1空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。
5.3.2.2新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。
5.3.2.3末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。
5.3.2.4排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。
5.3.2.5定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。
5.3.2.6设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。

               院感办   二0一三年七月二十五日
请问老师们：以上是不是院感关注的？！我是不是多管闲事了，如果是那样的话，此报告只在这里讨论一下算了，不上报了，吃力不讨好的工作！

哈哈

院感工作难啊！我们医院正开展，也是不如人意！

niujialan

以上问题请同行们给予支招。层流手术室我们看到的问题是汇报，还是不是院感的事视而不见？我纠结。
几百万的洁净设备不正确维护和保养，如何保证有效的工作？
在此谢谢各位有管理层流手术室经验的老师的支招！

男丁格尔

niujialan 发表于 2013-7-27 13:32

                               
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首先谢谢您的指导！对于这个问题我一一作答。

关于洁净手术室有关问题工作报告

您一定是一位工作细致,认真负责的老师.但您报告里面的问题,无论是否存在,写报告的目的和意义何在?
如果是这样把手术室批评一通,无论领导是否对于报告的合理性和专业性进行评价,但您和手术室之间的矛盾是一定存在的.
况且,希望您能仔细阅读我的回复,不是不可以去管理,但指出的问题和评价，一定是有礼，有理
，有力，有节。
看到您的回复，没有解答我回复中的问题，也没有更加有力的证据。

科学管理，循证感控。新的卫生部医院评审方法，强调追踪，强调质量持续改进。

希望您能再仔细的看看，我在回复中的问题，如果愿意，我们可以有更多的交流。

建议您的报告，如果确实需要指出手术室存在的问题，一定是：
问题-事实证据-依据-改进措施-评价方案

相信这样的报告，写给院长和您的手术室护士长，一定会对您的专业水准刮目相看。

niujialan

男丁格尔 发表于 2013-7-28 20:01

                               
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您一定是一位工作细致,认真负责的老师.但您报告里面的问题,无论是否存在,写报告的目的和意义何在?
如果是 ...

谢谢小马哥！工作报告要有礼，有理，有力，有节。我认同。
我真的被层流手术室搞晕了。以上的问题主要是对照《洁净手术室管理规范》和《洁净空气技术规范》找的。我口头向院长简单汇报一下，他让我以文字的形式给他。
因此，写了此报告。目的是让院长及使用科室知道建立层流手术室的意义及如何正确使用它与有效管理他！
在我们监测中发现新风机组的粗效过滤网及中效过滤网根本没有人去清洗。因此，灰尘积满了。采样后结果是菌落数堆积如山。
外科洗手要求用洗手刷刷指缝，无菌干手毛巾是需要的，在建筑的过程中根本没有考虑进去，因此这些东西没有地点放置。
百级手术间没有使用院部的理由是费用贵，隔离手术间的电被医院断了。是何原因？不得而知。。。。。
再次谢谢您！有些问题还需要请您明示！
问题如上，依据是两个规范，事实采样结果及现场查看，解决方法需要院部重视以及多部门参与解决等。

niujialan

男丁格尔 发表于 2013-7-28 20:01

                               
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您一定是一位工作细致,认真负责的老师.但您报告里面的问题,无论是否存在,写报告的目的和意义何在?
如果是 ...

按照您的意思，我重新修改了我的工作汇报，不知道我是否理解了您的意思。现在贴出来，请把我看看，做个修改，非常谢谢您！
关于洁净手术室有关细节方面工作汇报

院领导：
院感办于4月23-24日对重点科室进行环境卫生学采样和现场检查，特别是对洁净手术室的空气采样与检查。为了使洁净手术室有效运转，发挥它应有的作用，必须对层流设备和洁净手术室进行科学管理，才能达到预期目标。
现将关于洁净手术室有关细节方面工作汇报如下：
1、百级手术室和隔离手术室没有启用。《医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2002)》第3.0.2洁净手术室分级使用提示。
感染手术患者应该安排在隔离手术室进行手术，《医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2002)》3.0.5条明确要求。目的防止院内交叉感染。
改进措施：启用百级手术室和隔离手术室，防止Ⅰ类手术切口感染及医院感染的发生。按照手术切口类别分别在相应的等级手术间进行手术。
2、护士的茶杯放的位置不合适。根据《医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2002)》第5页非洁净手术室分级使用提示应放在非手术区。目的：控制人为的污染。
改进措施：和护理部一起加强监管。
3、百级手术室和外科洗手池设施已有锈斑。根据《医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2002)》5.3建筑装饰的要求，必须保证建筑洁净环境。
改进措施：加强手术室内部管理，要经常保洁。
4、洁净手术室刷手间的刷手池没有配备洗手刷和无菌干手毛巾。不符合《手卫生规范》。外科洗手要求用洗手刷刷指缝，用无菌干手毛巾擦干。
改进措施：请院部尽快解决放置洗手刷和干手毛巾设施。
5、洗澡设施没有使用。进入洁净区前进行个人卫生处理，室外的衣服不能进入洁净区。根据《医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2002)》5.2.5条要求，洁净手术室的污染途径有三种，其中有一条室患者及工作人员的自身带菌。
问题：没有热水。
改进措施：请相应部门进行协调。
6、设备层的环境与设备灰尘过多，不清洁，新风机组粗效滤网、中效过滤器、亚高效过滤器，不清洁而且有污染。同时制定了《医院空气净化管理制度》。
在我们监测中发现新风机组的粗效过滤网及中效过滤网灰尘积满了。采样后结果是菌落数堆积如山。
改进措施：根据《医院空气净化管理规范》的要求，请院领导按照职能部门性质进行职责划分。各个职能部门认真履行职责，共同做好层流设备的维护和保养。 5.3空气洁净技术
5.3.2维护与保养要求
5.3.2.1空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。
5.3.2.2新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换。
5.3.2.3末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。
5.3.2.4排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。
5.3.2.5定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。
5.3.2.6设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。
                        
院 感 办   
二0一三年七月二十八日

男丁格尔

niujialan 发表于 2013-7-29 09:58

                               
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按照您的意思，我重新修改了我的工作汇报，不知道我是否理解了您的意思。现在贴出来，请把我看看，做个修 ...

感谢您如此认真负责的对待每一份工作,相信您的工作一定会有所成就,会得到领导的认可和同事们的支持.
红色标识的部分与您探讨,不知是否妥当,供参考.
祝您工作顺利,开心.

1、百级手术室和隔离手术室没有启用。《医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2002)》第3.0.2洁净手术室分级使用提示。
感染手术患者(特殊感染:绿脓感染,气性坏疽,诺如病毒感染,破伤风,开放性结核活动期等)应该安排在隔离手术室进行手术，《医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2002)》3.0.5条明确要求。目的防止院内交叉感染。加强手术室管理,相关手术应至少在手术前一日在手术单注明感染类型,并以电话再次与手术室管理人员进行确认,安排合适的手术间及相关人员进行手术.
改进措施：合理启用百级手术室和隔离手术室，防止Ⅰ类手术切口感染及医院感染的发生。按照手术切口类别分别在相应的等级手术间进行手术。
2、护士的茶杯放的位置不合适。根据《医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2002)》第5页非洁净手术室分级使用提示应放在非手术区。目的：控制人为的污染。(加强手术间物品摆放规范化管理)
改进措施：和护理部一起加强监管。
3、百级手术室和外科洗手池设施已有锈斑。根据《医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2002)》5.3建筑装饰的要求，必须保证建筑洁净环境。
改进措施：分析出现锈斑的原因,对厂家及日常维护护士进行问责.首先进行除锈(采用除锈剂),同时加强手术室内部管理，要经常保洁。
4、洁净手术室刷手间的刷手池没有配备洗手刷和无菌干手毛巾。不符合《手卫生规范》。外科洗手要求用洗手刷刷指缝，用无菌干手毛巾擦干。
改进措施：请院部尽快解决放置洗手刷和干手毛巾设施。如果您医院采购的是免刷洗手液,可以不强求配置手刷,因为,外科机械刷手是不被推荐的措施,容易对皮肤造成潜在的损伤,反而增加感染的风险(美国手术室注册护士学会指南);干手设施,需要给医院一些选择,可以是毛巾,但毛巾清洗灭菌后,容易掉毛,反而产生棉絮,堵塞净化回风口,可以选择干手纸.也不一定需要装什么,手术开始前,在洗手池旁边放置一个小型的器械车,由巡回护士铺置相对无菌区域即可.
5、洗澡设施没有使用。进入洁净区前进行个人卫生处理，室外的衣服不能进入洁净区。根据《医院洁净手术部建筑技术标准GB50333-2002)》5.2.5条要求，洁净手术室的污染途径有三种，其中有一条室患者及工作人员的自身带菌。
问题：没有热水。(因为卫生清洁的需要,需要解决供应24小时热水即可,因为确实,国内外的手术室,也没有上班先集体洗澡,再上班的,没有任何一家医院是这样的...)
改进措施：请相应部门进行协调。
6、设备层的环境与设备灰尘过多，不清洁，新风机组粗效滤网、中效过滤器、亚高效过滤器，不清洁而且有污染。同时制定了《医院空气净化管理制度》(不清洁,和有污染是两个不同的概念,不知道您是不是有更加有力的现场检查情况和数据来进行描述)
在我们监测中发现新风机组的粗效过滤网及中效过滤网灰尘积满了。采样后结果是菌落数堆积如山。(堆积如山...这描述不是很确切,微生物报告是如何表述,我们就照实描述即可)
改进措施：根据《医院空气净化管理规范》的要求，请院领导按照职能部门性质进行职责划分。各个职能部门认真履行职责，共同做好层流设备的维护和保养。 5.3空气洁净技术

niujialan

男丁格尔 发表于 2013-7-29 10:37

                               
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感谢您如此认真负责的对待每一份工作,相信您的工作一定会有所成就,会得到领导的认可和同事们的支持.
红色 ...

谢谢您的回复与修改！您说的有道理，采纳了。采样后结果是菌落数堆积，无法计数。再次谢谢！

男丁格尔

niujialan 发表于 2013-7-29 11:19

                               
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谢谢您的回复与修改！您说的有道理，采纳了。采样后结果是菌落数堆积，无法计数。再次谢谢！

在与您的沟通中,收获很多,特别是您的工作精神和态度:执著,认真,负责.
相信您一定会得到领导的信任和同事们的支持.

niujialan

男丁格尔 发表于 2013-7-29 11:44

                               
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在与您的沟通中,收获很多,特别是您的工作精神和态度:执著,认真,负责.
相信您一定会得到领导的信任和同事 ...

谢谢您的鼓励和指导！我没有您在处理事情上客观和淡定！向您学习！

新年

院感人工作精神和态度:执著,认真,负责.

wanjiusheng

我院不耐高温物品的灭菌使用的是戊二醛熏箱，依据规范，推荐使用等离子低温灭菌器，反映给老板，老板写论证报告，不知怎么写？需要哪些证据？论证报告就是这样的吗？

niujialan

wanjiusheng 发表于 2013-7-30 09:09

                               
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我院不耐高温物品的灭菌使用的是戊二醛熏箱，依据规范，推荐使用等离子低温灭菌器，反映给老板，老板写论证 ...

这不是论证报告，只是发现的一些问题向院部反映一下。论证报告是戊二醛熏箱不能使用了，为什么使用等离子低温灭菌器的原因等。

wanjiusheng

这不是论证报告，只是发现的一些问题向院部反映一下。论证报告是戊二醛熏箱不能使用了，为什么使用等离子低温灭菌器的原因等。那怎样写论证报告才能说服领导购买等离子低温灭菌器，请老师指导