术后发热？？

三个人的空间

一17岁女病人，因发现右胸壁肿块半年入院，入院后检查发现有卵巢畸胎瘤，其他检查都正常，遂于7.16号在全麻下行“右胸壁血管瘤清除术和腹腔镜下右卵巢下畸胎瘤剥出术”，手术结束时间16点30分，围手术期预防用药头孢曲松，术后下午6时体温40.5，出现神志不清，血压下降，怀疑感染性休克，急查血常规：白计、22.3，CRP11.7,PCT＞100，血培养阴性，头颅CT未见异常，予消炎痛塞肛降温后神志转清，7月17日转ICU 后，胸片示胸腔积液，引流出600ml谈黄色胸腔积液，未见炎症，予补液，升压，，泰能0.5g Q6H,7月18日体温正常，病人现已正常，请教各位老师应该考虑什么感染？输液反应？胸腔积液哪里来？院感科从哪些方面去调查？十分感谢！

衣带渐宽

这也能用没炎症没感染解释？

三个人的空间

衣带渐宽 发表于 2013-7-26 10:58

                               
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这也能用没炎症没感染解释？

肯定有炎症有感染呀，问题在哪个环节？

男丁格尔

1.围手术期是怎样用药的?手术时间是8:00开始的？术中是否追加给药？
2.按照描述，感染，很快被控制，血培养大概是只做了一次，胸引液体未培养，很难诊断是手术相关的感染。
3.同期手术，同病房，没有感染病例报告。
4.手术是开胸+腹腔镜？这样的创伤，患者围手术期自身的情况如何？
5.基本没有证据诊断手术部位或者器官腔隙等相关的感染。
6.建议请感染内科会诊，着重评估患者基础的免疫及身体情况。

个人观点，仅供参考。

四叶草

感染楼主提供这样罕见的案例。首先，如果本人对医院感染诊断有困难，建议和临床医师进行商讨，对存在疑惑的地方，建议请教相关专家解惑。其次，对于本案例，本人也有存在疑惑之处，一是患者术后不到2小时即出现休克，如若是感染性休克，那感染灶是何处？难道是手术部位？细菌繁殖也太快啦吧？！第二，患者术后第二天在ICU胸片显示有胸腔积液，术前检查正常，是否考虑与胸壁血管瘤手术有关？第三，患者血象、c反应蛋白和PCT均显示感染，且抗菌治疗有效，那感染灶为何处？

四叶草

已将本帖发给相关专家，请专家来判断。同时，希望楼主与临床多沟通，如有答案，尽快与大家分享！

星火

术后混合感染，两个手术需要两个科室手术，手术时间延长？
术后血流感染，脓毒血症，感染休克。血压和降钙素原异常支持诊断，ICU救治等。
吸入肺炎，胸腔积液与手术和误吸相关。
抗感染治疗效果明显，医院感染的发生与手术相关。两个手术同时做值得商榷？是否分开择期手术更好？

三个人的空间

男丁格尔 发表于 2013-7-26 21:53

                               
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1.围手术期是怎样用药的?手术时间是8:00开始的？术中是否追加给药？
2.按照描述，感染，很快被控制，血培养 ...

老师您好：手术很快的2小时结束，胸壁肿块是皮下切除无需开胸，畸胎瘤是腔镜下做的。血培养只做一次，同期手术、病房均无感染发生，患者自身情况很好，17岁的学生。我们推断应是菌血症，速度快，发热高，目前最怀疑麻醉操作包括深静脉置管和麻药的使用有无污染，

三个人的空间

四叶草 发表于 2013-7-26 22:21

                               
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感染楼主提供这样罕见的案例。首先，如果本人对医院感染诊断有困难，建议和临床医师进行商讨，对存在疑惑的 ...

老师您好：1，术后2小时出现休克，而且根据其他检查可以确定是感染性休克，手术部位感染一般不会这么快，怀疑是大量内毒素或致病性强的细菌大量进入血液，临床医生也找不到感染灶；2、胸壁肿瘤其实是胸部批下肿块，只做了皮下切除，手术医生说单纯从手术不可能会有胸腔积液，3，泰能用上效果奇好，怀疑G-菌感染
今天我院医务科组织这次病例讨论，讨论结果我会第一时间发布，目前病人情况很好，谢谢老师

三个人的空间

四叶草 发表于 2013-7-28 23:37

                               
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已将本帖发给相关专家，请专家来判断。同时，希望楼主与临床多沟通，如有答案，尽快与大家分享！

临床沟通了多次，外科医生、妇科医生包括麻醉科和手术室都去查看沟通过，都搞不清感染灶，好像奇案？怀疑麻醉科没说实话，也只是怀疑。

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星火 发表于 2013-7-29 02:22

                               
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术后混合感染，两个手术需要两个科室手术，手术时间延长？
术后血流感染，脓毒血症，感染休克。血压和降钙 ...

老师你好，感谢您的回答，两个手术都很小的，2个多小时全部结束，我们也高度怀疑血流感染，虽然血培养正常，关于吸入性肺炎术后几次胸片都好的，而且感染很快控制下了。关于两个手术手术同时做，说实话我院很多这种情况，做的都很好的，而且此人胸部肿块只是个皮下肿块，畸胎瘤在腔镜下很快做好的

男丁格尔

三个人的空间 发表于 2013-7-29 07:24

                               
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老师您好：手术很快的2小时结束，胸壁肿块是皮下切除无需开胸，畸胎瘤是腔镜下做的。血培养只做一次，同期 ...

麻醉及相关的发热因素很多,不一定是感染.

根据您说的情况,确实可以邀请麻醉科主任一起,组织一次由相关科室参加的全院的病例讨论.如有需要,也可以邀请上级医疗机构相关专业的专家参与.

相信您有更多的发现和收获.

yangguocun535

个人观点，仅供参考。1、考虑血流感染，感染性休克。与导管等的无菌操作有关。2、胸片示胸腔积液，引流出600ml谈黄色胸腔积液，未见炎症。是否有进一步检查，是否为渗出液？ 3、全麻患者要跟踪所有的无菌操作，特别是麻醉医师。4、是否还有其他的相关患者出现？

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男丁格尔 发表于 2013-7-29 10:05

                               
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麻醉及相关的发热因素很多,不一定是感染.

根据您说的情况,确实可以邀请麻醉科主任一起,组织一次由相关 ...

老师您好，今天上午全院讨论后，无实质性进展，最后一直怀疑全麻药物异丙酚可能污染，规范麻醉用药，胸腔积液没人解释，病人已出院

男丁格尔

三个人的空间 发表于 2013-7-29 12:13

                               
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老师您好，今天上午全院讨论后，无实质性进展，最后一直怀疑全麻药物异丙酚可能污染，规范麻醉用药，胸 ...

可以回顾一下国外的文献,似乎,我们国内的这样未知太多.国外有没有这样的病例报告?麻醉问题?感染问题?
建议您整理保存一下这样的病例资料,很好,以后有机会,可以拿到协和医院,或者明年的学术年会上面去交流。

wanjiusheng

大家的讨论真的很专业，可惜我院无微生物室不能开展实时的监测依据

一抹新绿

路过学习了，谢谢各位老师！

afen6812

路过学习了，很有趣的病例，多谢老师！