医院感染病例讨论？请各位老师指教，谢谢！

应凤 · 发表于 2013-7-23 16:43:37

男性患者，25岁，以急性阑尾炎入院；辅查：WBC：17.2X10的9次方,中性粒细胞：86.5%，于当天急诊手术（腹腔镜），术中见右下腹少量脓液，吸静脓液后，分离阑尾并切除，置入腹腔引流管，术中出血少；术后诊断：急性化脓性阑尾炎；术后3天查：辅料干燥，切口周围稍红，T：38.8-39摄氏度；术后第四日医师诊断为“阑尾残端周围脓肿”，术后一直抗炎治疗，术后第7日拆线，伤口愈合II/甲级愈合。请问各位老师，是否属于医院感染病例？

星火 · 发表于 2013-7-23 16:50:34

三类切口感染率高，医院感染的可能性大。

禅静思语 · 发表于 2013-7-23 16:56:34

术后第四日医师诊断为“阑尾残端周围脓肿”。感染诊断没错，只是，术中可见右下腹少量脓液，不应该是医院感染吧。

应凤 · 发表于 2013-7-23 16:59:51

是啊，我们没有细菌培养室，只能结合临床表现来判断，如果短期内同时出现类似几例病例，算疑是医院感染暴发吗？
谢谢！

神秘精灵 · 发表于 2013-7-23 17:08:53

术后诊断：急性化脓性阑尾炎，所以第四日出现“阑尾残端周围脓肿”的感染诊断没错，但应该不是院内感染。

SWHXY123 · 发表于 2013-7-23 17:15:03

术中可见右下腹少量脓液，术后诊断：急性化脓性阑尾炎，术后第四日医师诊断为“阑尾残端周围脓肿”，应该不算医院感染吧。

yhy8562243 · 发表于 2013-7-23 18:34:03

本帖最后由 yhy8562243 于 2013-7-23 18:35 编辑

"阑尾残端周围脓肿" 应该属于更正诊断吧？因为“术中见右下腹少量脓液”，诊断“急性化脓性阑尾炎”不是太正确。故此例不属院感。个人认为，诊断"阑尾残端周围脓肿"也不是很正确，应看一下手术记录，是否有阑尾穿孔？个人意见，仅供参考，谢谢·！

碧水蓝天1990 · 发表于 2013-7-23 18:48:45

根据上述资料我认为不属于医院感染。

章隶 · 发表于 2013-7-23 20:14:27

手术时阑尾及腹腔情况应已有相应外科处理，之后的残端周围脓肿考虑院内感染可能性大

四叶草 · 发表于 2013-7-23 21:32:49

本帖最后由四叶草于 2013-7-23 21:34 编辑

术后第7日拆线，伤口愈合II/甲级愈合，说明手术切口（表浅和深部）无感染。而患者腹腔感染系原发灶引起。因此，不考虑医院感染。

感控微尘 · 发表于 2013-7-23 21:46:22

从切口愈合情况看，没有切口感染，那是否器官腔隙感染呢?兰尾本来就是感染的，切除之后的残端感染，只是原有的感染没有完全控制，还是社区感染，应该不算出医院感染。

应凤 · 发表于 2013-7-24 16:53:33

"阑尾残端周围脓肿" 应该属于更正诊断吧？因为“术中见右下腹少量脓液”，诊断“急性化脓性阑尾炎”不是太正确。故此例不属院感。个人认为，诊断"阑尾残端周围脓肿"也不是很正确，应看一下手术记录，是否有阑尾穿孔？个人意见，仅供参考，谢谢·！
l老师手术的时候看见的是“化脓性阑尾炎”；切除的时候肯定把化脓的阑尾切除了，结扎时阑尾残端是好的塞，没有脓肿塞，还有就是对腹腔进行了清洗消毒处理的呀，我一直搞不懂，我认为不算手术表浅或深部切口感染，是不是可以算器官腔隙感染呢？谢谢各位指教！

应凤 · 发表于 2013-7-24 16:57:24

四叶草发表于 2013-7-23 21:32

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术后第7日拆线，伤口愈合II/甲级愈合，说明手术切口（表浅和深部）无感染。而患者腹腔感染系原发灶引起。因 ...

老师：如果短期内出现类似病人几例人，该怎么判断？怎样预防？谢谢！

应凤 · 发表于 2013-7-24 17:04:38

yhy8562243 发表于 2013-7-23 18:34

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"阑尾残端周围脓肿" 应该属于更正诊断吧？因为“术中见右下腹少量脓液”，诊断“急性化脓性阑尾炎”不是太正 ...

老师手术的时候看见的是“化脓性阑尾”，术中未记录阑尾穿孔；切除的时候把化脓的阑尾切除了，结扎时阑尾残端是好的塞，没有脓肿塞，还有就是对腹腔进行了清洗消毒处理的呀，我一直搞不懂，我认为不算手术表浅或深部切口感染，是算器官腔隙感染？还是腹腔炎症蔓延，社区感染？谢谢指教！

往事随风 · 发表于 2013-7-24 17:08:05

应凤发表于 2013-7-23 16:59

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是啊，我们没有细菌培养室，只能结合临床表现来判断，如果短期内同时出现类似几例病例，算疑是医院感染暴发 ...

疑似医院感染暴发可以算的应该

fwwf · 发表于 2013-7-24 17:15:30

感染性疾病本身并发症不列入医院感染,另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，应该不是医院感染.

693789368 · 发表于 2013-7-25 10:46:06

yhy8562243 发表于 2013-7-23 18:34

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"阑尾残端周围脓肿" 应该属于更正诊断吧？因为“术中见右下腹少量脓液”，诊断“急性化脓性阑尾炎”不是太正 ...

同意7楼的意见

yhy8562243 · 发表于 2013-7-25 13:47:09

应凤发表于 2013-7-24 16:53

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"阑尾残端周围脓肿" 应该属于更正诊断吧？因为“术中见右下腹少量脓液”，诊断“急性化脓性阑尾炎”不是太正 ...

如果这个阑尾没穿孔，似乎出现这种情况的可能性不是太大，除非人为将阑尾弄破，导致感染性液体外渗可以出现此种情况。个人意见，仅供参考，谢谢！

lucky5 · 发表于 2023-8-2 19:57:04

术中可见右下腹少量脓液，可见入院当天已存在感染，故不属于医院感染。

医院感染病例讨论？请各位老师指教，谢谢！

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