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《实施患者安全目标指南》
手术风险分级标准简介
在国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为4级，即NNIS 0级、NNIS 1级、NNIS 2级、NNIS 3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高该指标在进行比较时的准确性和可比性。
（一）手术风险标准依据
本依据是根据：①手术切口清洁程度；②麻醉分级；③手术持续时间这3个关键变量进行计算的。定义如下：
1、手术切口清洁程度 手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为4类。
Ⅰ类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气管、食管和尿道插管；患者没有意识障碍。
Ⅱ类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气管、食管和尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
Ⅲ类手术（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需要采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。
Ⅳ类手术（污染手术）：严重的外伤；手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
2、麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为6级（ASA分级）。
P1：正常的患者。P2：患者有轻微的临床症状。P3：患者有明显的系统临床症状。P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命。P5：如果不手术患者将不能存活。P6：脑死亡的患者。
3、手术持续时间 手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：“手术在标准时间内完成组”和“手术超过标准时间完成组”。
（二）手术风险分级的计算
手术风险分为4级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分：0分为NNIS 0级、1分为NNIS 1级、2分为NNIS 2级、3分为NNIS 3级，见表5-1、表5-2.
表5-1分值分配
分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间
0分 Ⅰ类切口、Ⅱ类切口 P1、 P2 未超出3h
1分 Ⅲ类切口、Ⅳ类切口 P3、P4、P5 超出3h
表5-2手术风险分级计算举例
项目 患者甲 患者乙 患者丙
类型 评分 类型 评分 类型 评分
麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0
切口清洁度分级 Ⅱ类 0 Ⅲ类 1 Ⅳ类 1
手术时间 否 0 是 1 否 0
手术风险分级（NNIS） 1级 3级 1级
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发表于 2013-7-23 15:55
发表于 2014-12-3 12:13