反渗水检测超标

余婷

这个月我院监测反渗水135cfu,按照原来的标准（200cfu)正常，但按照现在的新标准(100cfu)不合格，怎么办，各位老师请指教，谢谢

monkeywdl

先要排除采样污染，复查时，放水时间长点，放去管路里死水。采样结果分析，血透室的护士长或组长心里最清楚，他们结合日常管理制度看是否是管路要消毒了。大消毒后再测一次。另外，定期要换的配件是否到期了没更换，譬如反渗膜。我们的反渗水培养一般都是未检测到细菌，偶尔会每毫升数十个，那他们会采取干预措施。

SWHXY123

根据《血液净化标准操作规程（2010版）》透析用水的水质监控：细菌培养应每月一次，要求细菌数
＜200CFU/ML。不知什么时候又有新标准？怎么变成100CFU/ML？

手榴弹

您的结果是135cfu/ml吧，单位很重要呦。不要对这个结果太过于纠结，不论是200cfu/ml的标准，还是100cfu/ml的标准，200cfu/ml标准的干预值在100cfu/ml，所以您的结果都需要干预。另外，以我们医院经验，反渗水数值不应这样高，请查找原因。

手榴弹

SWHXY123 发表于 2013-7-22 11:30

                               
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根据《血液净化标准操作规程（2010版）》透析用水的水质监控：细菌培养应每月一次，要求细菌数
＜200CFU/M ...

纠结源于这个帖子相关内容https://bbs.sific.com.cn/thread-94306-1-1.html

yanqiu

我们医院新搬迁的血透室在新设备安装后进行了反渗水的采样，开始第一周采样反渗水合格，第二周开始也是反渗水超标，大于200cfu/ml，而且，在整改时是进行水处理系统的消毒4次，每周2次，血透机的消毒是在常规消毒外增加了消毒的次数。然后，我们每周采样检测1次，到今天水处理系统的出水口和回水口采样的反渗水是没有问题了，就是每台血透机的反渗水采样的标本仍然是大于200cfu/ml。请各位老师帮帮出主意，到底是哪里出问题？？？急求助！！！

monkeywdl

新医院搬迁前，我们的机器安装就绪，用热消毒程序消毒，采样报告有几个机器的水不达标，隔几天再重复一次程序，仍旧不达标。加了一次化学消毒，复检就合格了。这个工作要血透室护士联系机器安装公司的工程师一起做的。但是正式接受患者治疗前他们还要将消毒的。

SWHXY123

手榴弹 发表于 2013-7-22 11:39

                               
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纠结源于这个帖子相关内容https://bbs.sific.com.cn/thread-94306-1-1.html

老师：您好！那我们工作中到底按哪个标准呢？

手榴弹

靖西感控 发表于 2013-7-22 12:09

                               
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我们医院新搬迁的血透室在新设备安装后进行了反渗水的采样，开始第一周采样反渗水合格，第二周开始也是反渗 ...

血透机的反渗水指什麽呢？每台血透机不应该是透析液吗？

手榴弹

SWHXY123 发表于 2013-7-22 15:06

                               
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老师：您好！那我们工作中到底按哪个标准呢？

每家医院情况都不一样呦！我们一直还在用《血液净化标准操作规程2010》，但是结果没有超过《YY0572-2005：血液透析和相关治疗用水》的相关要求，数值都很低。

大凡

SWHXY123 发表于 2013-7-22 11:30

                               
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根据《血液净化标准操作规程（2010版）》透析用水的水质监控：细菌培养应每月一次，要求细菌数
＜200CFU/M ...

同样的疑惑，能否请老师明确一下。。。

yanqiu

血液净化标准操作规程（2010版）第二篇第一章，二、透析用水的水质监控（三）细菌培养每月一次，要求细菌数小于200cfu/ml；采样部位为反渗水输水管路的末端。透析机每台透析机每年至少检测1次。
所以，我们在血透机的管路采样以为是血透机的反渗水。

monkeywdl

手榴弹 发表于 2013-7-23 09:45

                               
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血透机的反渗水指什麽呢？每台血透机不应该是透析液吗？

每台机器上有3路水汇成后入患者体内：机器前面有2路，分别是A、B液，这两种，每家医院不一样，有直接进货成品的，有将干粉用反渗水搅拌的。B液很容易长细菌。第三路水在机器背后，有一根管进去，是反渗水。这个水从处理间“长途跋涉”来的。机器用一段时间就会长菌，可增加消毒频次，若还不达标，可能要考虑换管。这是我们每次不合格原因分析与改进对策的一点经验。因为每次我们院感科追踪它，所以知道一些。透析液应该是3种成分混合液吧。

手榴弹

monkeywdl 发表于 2013-7-23 11:07

                               
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每台机器上有3路水汇成后入患者体内：机器前面有2路，分别是A、B液，这两种，每家医院不一样，有直接进 ...

是的“透析液应该是3种成分混合液”。问题是您的透析机的反渗水是从哪里采的呢？如果是采样口，这个容易超标。我们一般建议采集入透析器部分的透析液，因为透析液是A液、B液及反渗水的混合液，所以如果透析液不超标，反渗水肯定是正常的。

浮生若茶

我们医院反渗水有直供水和水箱供水两个系统，直供水（反渗水设备直接提供）我们监测从未出超标，但水箱供水（就是回路水反流到水箱，因为反渗水通过管道通往各透析机前它是以一定的压力和水流供给血透机，那么多余的水从回路管道再回到水箱）出现过问题，不知你采的是哪个水。如果是水箱出水口出问题了就是要全面彻底消毒，然后让血透室每天定时用水箱水供应透析机用水（上午或下午），使水箱水形成活水，保持流动，同时在箱水的采样口要血透室每天放水，不要让出采样出水口形成死角，在整个系统全面消毒时也要注意让消毒液从采样口流出，不要让这成为盲角。

monkeywdl

手榴弹 发表于 2013-7-23 15:27

                               
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是的“透析液应该是3种成分混合液”。问题是您的透析机的反渗水是从哪里采的呢？如果是采样口，这个容易超 ...

机器背后管子上有一个采样口，但是不主张每个月去那里采。一般是排好，1月份，几台，2月份机台……但是寻找原因是要采机器背后，而不是采透析器上的透析液。譬如，我们有一次当月轮到采的那台不合格，下个月加采样样本复查还是它不合格。于是把所有的机器背后的反渗水管专项采，结果不合格的还是它。结论，这根管要换了。从编号看，它的确运行时间比其它管长久了。日常消毒走程序搞不定它了。换。

yanqiu

我们是5月底新购进的水处理系统，有两种供水模式，一个是直供水，另一个也是水箱供水，按照2013年6月广西血透培训班学习资料的要求：“如水处理系统是新安装，建议每周检验细菌直到系统内细菌点数稳定下来（例如1-2月）”，我们就是按照这个要求进行细菌检测。采样部位在水箱出水口和水箱回水口2个，直供出水口和直供回水口2个，每台血透机是在进入透析器的那条管采集的。我们开始出现细菌超标也是出自水箱出水口，后来就对水箱进行消毒，连续2次，然后采样结果合格了。现在是不是遗留问题，是原来水箱的问题导致水管管路细菌没有消除呢？才会有现在的血透机细菌超标？可是血透机每天都消毒的啊，所以，不知道问题的原因？我又是2012年7月才到院感科，新手碰到棘手问题，老师们！帮帮我！

余婷

谢谢各位老师的建议，让我收获不少

yanqiu

我们血透水质超标的问题，已经3次请来工程师现场指导和消毒，在第二次消毒处理后采样水处理系统的直供出水口和直供回水口都合格了。在第二次进行水处理系统消毒时，我们曽经在机器的背后连接水管和机器之间的那条软水管进行消毒液浓度测试，显示没有消毒液到达这里，就是指示卡没有变色，后来血透机器采样结果真的是不合格。血透机本身有自己的消毒模式，水处理系统也是独立的消毒模式，唯独连接水管和机器之间的这条软水管没有办法消毒，为此（monkeywdl）老师所提到机器背后的管子提醒我们，昨天厂家来的血透机工程师已经拆下来浸泡消毒。因为水箱供水模式我们有担心不合格，所以现在只用直供供水模式。希望这次采样能合格！

浮生若茶

靖西感控 发表于 2013-7-22 12:09

                               
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我们医院新搬迁的血透室在新设备安装后进行了反渗水的采样，开始第一周采样反渗水合格，第二周开始也是反渗 ...

你看看你医院的水源是自来水公司直接供给血透室用的，还是你医院的水是通过医院的储水箱二次供水，这你得问总务科的人。你关注一下水源的细菌数。