AJRCCM：南京大学附属鼓楼医院汪洋等总结H7N9感染患者诊疗经验

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AJRCCM：南京大学附属鼓楼医院汪洋等总结H7N9感染患者诊疗经验

2013-07-16 18:12 来源：丁香园 作者：潘风雨无阻 编辑： 心灵

                               
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5名H7N9感染患者的临床资料

自2013年3月起，中国东部部分城市居民感染新型重组禽流感病毒H7N9，来自南京大学医学院附属鼓楼医院的汪洋等介绍了H7N9感染治疗的经验，结果发表在 AJRCCM杂志上。5名患者均有上呼吸道感染症状、肺炎或多器官损伤，其中3名家禽接触史明确。所有患者均呈高体温状态，大部分患者主诉为咳嗽。

影像学表现：

早期影像学研究发现，感染H7N9的患者最常见病变为右侧主导的肺泡腔内阴影，所有疾病早期的患者都会进展为多发病灶或累及双侧肺。1名患者在住院7天后其左肺可见多发的毛玻璃样阴影。另外1名患者在住院第4天就发展成进展性双侧肺部实变，随后出现皮下气肿、纵隔气肿。此外，所有患者的血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平显著增高。

治疗方案：

治疗方面，对于H7N9感染患者，在没有公认治疗准则的情况下，医生采用了达菲和CVVH联合治疗方案。基于2003年SARS诊疗经验，治疗中未使用糖皮质激素。达菲在治疗****自然流感感染中有效并有良好的耐受性，5名患者中有4名患者的H7N9病毒株对达菲敏感。由于有数据显示，早期、高容量的静脉血滤（CVVH，continuous venovenous hemofiltration）可改善伴有全身炎症反应综合症（SIRS）和感染性休克的病人的血液动力学状态，并可促进细胞因子的清除，因此所有患者均接受了CVVH治疗。至此报告之前，无死亡病例，其中一部分已脱离呼吸机。

临床表现：

与SARS病毒类似，这些患者均伴有高热及严重的呼吸系统症状，且大部分患者会进展为急性呼吸窘迫综合症。H7N9患者共同的临床特点包括：均出现白细胞减少症；血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平有明显的升高；胸部影像学显示，大部分患者在住院时病变部位主要为右肺底部，随后快速进展为双侧肺部受累；与SARS冠状病毒不同的是，还未发现H7N9在人类之间能够持续传播。

虽至今为止，全国有130例H7N9患者，36例死亡，但在南京大学医学院附属鼓楼医院的5名患者中无死亡病例。

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