依据不足，如何判定导管相关血流感染？（三份病例介绍分享）

wgc999

病例一，A某，男70岁，胃Ca，5月31日入院，入院查血Rt，WBC5.2*10^9/L，RBC3.82*10^12/L，NEU%72.6%；
              6月23日手术，置颈静脉置管。
             7月5日，术后第12天，患者发热39.3度，予以拔管，导管置入段菌培养，查血Rt：WBC4.95*10^9/L，RBC33.94*10^12/L，NEU%94.2%；
             拔管后，退热，出院，菌培养提示：念球菌。      
病例二，B某，男50岁，结肠Ca，6月27日入院，入院查血Rt，WBC4.4*10^9/L，RBC4.0*10^12/L，NEU%63.2%；
              6月29日手术，置颈静脉置管。
             7月5日，术后第6天，患者发热38.6度，予以拔管，导管置入段菌培养，查血Rt：WBC4.50*10^9/L，RBC5.01*10^12/L，NEU%87.1%；
             拔管后，退热，出院，菌培养提示：近平滑假丝酵母菌。  
病例三，C某，女50岁，直肠Ca，7月1日入院，入院查血Rt，WBC9.6*10^9/L，RBC4.43*10^12/L，NEU%83.6%；
             7月5日手术，置颈静脉置管。
             7月10日，术后第5天，患者发热39.3度，予以拔管，导管置入段菌培养，查血Rt：WBC3.66*10^9/L，RBC3.83*10^12/L，NEU%73.3%；
             拔管后，退热，出院，菌培养提示：清酒假丝酵母菌。      
三例病例均报院感中心静脉导管感染！均未出现其他症状，其他部位感染均无证据。均未做血培养！
问题一，可否以发热症状及导管末端菌培养，认定为院内感染？单纯只做导管末端培养是否有意义？意义是什么？
问题二，是否可以认定为定值菌？非导管相关血行感染！   

章隶

同时应该送血培养，一套外周，一套经导管，如果培养菌一致，且无其他部位感染证据，可明确诊断。
拔出导管送培养是对的，但不能仅靠导管结果做出判断，因为不能排除定植；同时没有血培养（不经导管采血）也不能排除血流感染，尤其是拔管后退热且培养为念珠菌。强调正确送检。

Espero

单从导管尖端培养结果很难直接判断是否为中心静脉导管相关性血流感染，拔导管即退热，菌血症可能性较大，应结合临床医生诊断。

wgc999

章隶 发表于 2013-7-17 16:35

                               
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同时应该送血培养，一套外周，一套经导管，如果培养菌一致，且无其他部位感染证据，可明确诊断。
拔出导管 ...

谢谢，回复。关键是没有做外周血培养，都出院了，所以难判断，不知该如何判定！

wgc999

Espero 发表于 2013-7-17 16:45

                               
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单从导管尖端培养结果很难直接判断是否为中心静脉导管相关性血流感染，拔导管即退热，菌血症可能性较大，应 ...

谢谢。患者除发热外，无其他感染证据，临床医生无法诊断，报感染，请院感科诊断，如何诊断？？！！

fj2013

有哪位专家给解答一下哦，我也想知道。

1151505258

观点：很简单嘛，证据不足，导管相关性血流感不成立，巧妇难为无米之炊。
办法：与临床医生沟通，同时应该送血培养，一套外周，一套经导管，如果培养菌一致，且无其他部位感染证据，可明确诊断。
结果：发现问题，反映问题，解决问题，持续改进，正好是等级医院评审中的PDCA循环。

wgc999

1151505258 发表于 2013-7-17 17:36

                               
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观点：很简单嘛，证据不足，导管相关性血流感不成立，巧妇难为无米之炊。
办法：与临床医生沟通，同时应该 ...

谢谢，患者出院了！以后的患者出现类似的情况，要求临床科室必须，同时做外周血培。但目前这三例，还是很头痛！报院感还是不报！纠结中！

章隶

wgc999 发表于 2013-7-18 07:47

                               
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谢谢，患者出院了！以后的患者出现类似的情况，要求临床科室必须，同时做外周血培。但目前这三例，还是很 ...

应该报，这种情况我们医院就低不就高报血管内导管感染，跟医生沟通，强调有类似情况同时送外周血，不知道这么做是不是正确。

jerkran

学习了                                                                           

flyzj123

感谢老师资料分享！！！！！

505723jqm

路过学习了...............

吴珊

感谢老师资料分享！！！！！