病人出院后报院感，病程记录怎么写？

张丽华

我院6月30日收治了一位从外院转入的二级脑外伤病人，神志不清，给予脱水、降压、营养脑细胞等治疗。患者尿管系外院带入，入院当天给予股静脉置管，7月10日患者出现发热，体温38.7度，股静脉置管处皮肤发红，查尿培养、周围静脉血培养，同时拔出股静脉置管，无菌方式剪去导管尖端约5CM送培养，同时经过物理降温处理后，于7月11日体温降至正常，之后一直未发热，7月12日患者家属要求出院（因经济困难）。7月13日尿培养结果为：粪肠球菌感染；血培养：铜绿假单胞菌（泛耐药菌株），导管尖端培养两种菌，分别为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌（泛耐药菌株），且培养出的铜绿假单胞菌（泛耐药菌株）的药敏结果基本一至。请问：结果出来后病人已出院，还需要报院感吗？我院实行的是通过医院内网进行电子报卡，病程记录怎么写？

toto

首先入院的时候做了培养没有？如果做了前后对比，确定是院内感染的话，那就需要上报。

zhxy818

根据你的描述，导管相关性血流感染应确定是院内感染，虽然病人已出院，但仍需上报院感。另外，请教你院内网院感电子报卡是如何设计的，有何样张？谢谢！

jcyyhlb

toto老师说的对，我也是这样认为的。

baihehua

1、入院时是否做了培养？
2、再有患者有导管相关血流感染，是在院内发生的，肯定要上报。
3、我院医院感染病例上报也是内网报病的，但是如果患者出院，科室就不能操作了，需要填写医院感染病例补报表，上报院感科，由院感科操作录入。

衣带渐宽

跟其他的一样写呗。。其他阳性报告迟出了以后如何写这也如何写呗。。个人这样认为

梧桐落叶

如果病人在入院前先做好化验，之后48小时内出现了病菌，即使出院了也要上报

福运-妮妮

首先，确定感染 ，第二，找你们医院负责电子系统管理人员，他们知道怎么把迟报或漏报植入病历

psbcll

baihehua 发表于 2013-7-16 14:09

                               
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1、入院时是否做了培养？
2、再有患者有导管相关血流感染，是在院内发生的，肯定要上报。
3、我院医院感染 ...

这个只是授权问题，申请授权就可以了，我们还申请了出院病人病例审阅等等，方便多了，这个病人导管相关血流感染是没问题的

hje

如确定是院内感染，虽然病人已出院，但仍需上报院感。

张丽华

谢谢以上各位老师！
请问baihehua老师：医院感染病例补报表怎么填写？我院内网院感病例院感科只能审核，院感科不能操作录入，是否要重新设置院感科补报版块？谢谢！

weixiaomei

肯定要报，出院了也要报

leejy

是啊，只要是院感病例，出了院也要报的，补报就可以了吧。病历归档了， 当然就不能再记录病程了。

542556922

如确定是院内感染，虽然病人已出院，但仍需上报院感。

wangsj

如明确诊断院内感染，即使出院也应该上报，可以填写纸质报卡。

fj2013

张丽华 发表于 2013-7-16 15:23

                               
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谢谢以上各位老师！
请问baihehua老师：医院感染病例补报表怎么填写？我院内网院感病例院感科只能审核，院 ...

老师 ，我想请教一下您分析静脉导管感染的原因是什么？插管局部有感染表现吗？我院也有一例发生时间上相同，局部没有变化，发烧后考虑导管感染，培养出念珠菌，病房考虑是出汗引起感染，我觉得是下管操作不严引起，我是新手，盼指教，谢！

天山-雪莲

福运-妮妮 发表于 2013-7-16 15:16

                               
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首先，确定感染 ，第二，找你们医院负责电子系统管理人员，他们知道怎么把迟报或漏报植入病历

院感病例上报还需要有独立的院感信息系统吗？我院正在上信息化，不太清楚

baihehua

张丽华 发表于 2013-7-16 15:23

                               
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谢谢以上各位老师！
请问baihehua老师：医院感染病例补报表怎么填写？我院内网院感病例院感科只能审核，院 ...

1、和一般医院感染病例报表是一样的，内网医院感染病例管理版块有病例上报审批、医院感染病例登记审批（审核登记内容）、病例补全（登记内容补全的）病例补录、病例查询。
2、我院的流程是 临床上报、院感科审批 （批准或删除）、临床登记、发送、院感科审核登记内容（完整或不完整）、注明科室补录的内容。
3、患者一旦出院、临床科室不能操作，只能填写表格内容上报院感科，由院感科录入。一般患者出院后报病视为漏报（考核兑现），但特殊情况、临床科室只要发现上报，就不算漏报了。

baihehua

psbcll 发表于 2013-7-16 15:16

                               
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这个只是授权问题，申请授权就可以了，我们还申请了出院病人病例审阅等等，方便多了，这个病人导管相关 ...

1、患者一旦出院，临床科室不能操作（上报或等级）........,  一般患者出院后，报病视为漏报（兑现考核），但特殊情况，只要临床科室发现，填写补报表，就不算漏报了，所以未给临床授权，特殊情况由院感科操作录入。
2、院感科申请了医生工作站，可以查看现病历和出院病历的全部内容（包括各项检查），及时发现感染线索，很方便的。

张丽华

谢谢以上各位老师！再次感谢baihehua老师！
    我们院感科也申请了医生工作站，可以查看现症病历和出院病历的全部内容，以及审核临床科室上报的院感卡，但没有权限改动，前天那个院感病例已申请给临床授权重新补报了，只是病人出院后再报院感，院程记录就没法记录了。