卫生部《医疗机构重症加强治疗病房设置与管理规范》（征求意见稿）

月光海岸

医疗机构重症加强治疗病房.doc (33 KB, 下载次数: 623)

2008-11-24 11:25 上传

点击文件名下载附件

[ 本帖最后由 月光海岸 于 2008-11-24 11:25 编辑 ]

lisa天使

先下载，但是有一个问题，是所有三级医院都需要设置重症加强治疗病房吗？我院就没有，只是分散在各科室的抢救室，不知有什么相关规定。

霸王别姬

已下载了！谢谢月光海岸版主。

月光海岸

本规范虽然没有强行规定三级医院必需设置重症加强治疗病房，但规范中指出，不具备条件设立重症加强治疗病房的医疗机构可以根据需要设立监护室，并配备必要的设备和医务人员对重症患者进行监护和治疗。

月白风清

如果早点看到这个规范就好了，我们的ICU就不能不设置单间了，遗憾啊！

gjs661

      三岁的西安男童邰浩波在幼儿园感染手足口病，家长先后带他在交大一附院，三二三医院及西安市儿童医院就诊，但在诊疗过程中，小浩波不幸夭折。家属认为三家医院误将小浩波的手足口病当作肠胃感冒诊断，导致他病情延误不幸夭折。 今天(1月5日)，家属将三家医院告上法庭，索赔32万多元。　　

      四次医院就诊 手足口病症状未引起医院重视
　　邰浩波是电信科学技术第十研究所幼儿园小三班学童，去年11月3日，幼儿园老师发现小浩波舌尖有点红，随后小浩波的母亲徐某带他去西安交通大学第一附属医院看病，医院诊断是手足口病依据不足。但是幼儿园已经有孩子患上了手足口病而且就在小浩波所在的班级，所以徐某就把孩子领回了家。
　　11月4日，徐某听其他家长说10月24日幼儿园就已经发现了手足口病，放心不下的徐某第二天又带小浩波来到交大一附院就诊，但是医院仍按照上呼吸道感染进行治疗。
　　徐某说，11月5号，浩波在家中身体越发虚弱，疱疹不断增加并发烧，医生开的抗病毒冲剂不起任何作用。第三次到交大一附院就诊但仍按感冒治疗。
　　徐某称，11月6号小浩波病情加重，出现呕吐、发烧38摄氏度，足口部红疹严重，由于一附院检查治疗没有效果，所以他们将孩子带到中国人民解放军第三二三医院（简称三二三医院）就诊。虽然家长一再要求排查手足口病，但是并没有引起医院的重视，三二三医院还是按照胃肠感冒处理。11月7号早上10点浩波病情加重，发烧38至39摄氏度，三二三医院诊断为手足口病并收治入院。
　　
      孩子病危医院不出车 家长磕头恳求仍耽误3小时
　　徐某说，11月7日下午16点21分左右，小浩波出现剧烈头疼，病情危重。但三二三医院却以没有能力治疗为由要求将小浩波转院治疗。
　　徐某说，当时他们没办法只有同意转院，但是三二三医院说自己没有急救车，要家属自己联系120急救车。急救车来了后，随车人员看到小浩波血压太高转院风险太大，拒绝了接转请求。
　　看到小浩波的病情进一步加剧，父母心急如焚磕头恳求医院派车，直到20点20分左右，三二三医院才勉强出车将小浩波送到西安儿童医院，已经耽误了整整三个小时。
　　11月8日9点45分，小浩波因为抢救无效在儿童医院死亡。
　　死者父母认为小浩波的死亡与医院不能及时诊断病情有关，医院应该承担赔偿责任。据此，他们今天将交大一附院、三二三医院和西安市儿童医院告上了法庭，索赔死亡赔偿金、精神损失抚慰金等共计32万多元。
http://health.sohu.com/20090106/n261590673.shtml　

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-1-10 19:25 编辑 ]

smuzhousha

在临床手足口病的诊断缺乏实验室依据,多为根据临床表现.流行病学史进行判定.如果临床不典型,诊断会有困难.病毒分离在一般医院都难以做到.该患儿就诊时未诊断该病,可能与症状不典型有关.而且一般此病,临床经过平稳,预后良好.只有少数,尤其症状不典型患儿病势凶险,预后不佳.此类病人有时即使积极干预,预后也不尽理想.只不过,作为临床医生如能早些考虑到此病,并与家属好好沟通,可能家属会容易接受一些.

西北耗子王

这是一个很痛心的案例！虽然症状不典型，预后不好，但如果能够以高度的责任心作出判断，最重要的是以良好的服务态度，积极有效地沟通，估计事情也不至于到这个地步！
责任心、态度、职业道德、技巧值得我们每一个从业者深思啊！

[ 本帖最后由 haozi_523 于 2009-1-9 09:56 编辑 ]

gjs661

    根据新闻稿所给的资料，谈几点看法：
      1.和所有的疾病一样，对于手足口病的早期诊断依赖于医生想到这种病（对这种病的警惕性）。11月3、4日两天仅根据“舌尖有点红”的确诊断手足口病的依据不足。但是由于幼儿园同班同学有患手足口病的，应高度警惕此病可能。
      2.11月5日，患儿“虚弱”、“疱疹增加”、“发热”，结合流行病学资料，应疑及手足口病可能，如疱疹发生在手、足、口、臀四处的任何两处，则手足口病诊断成立。
     3.11月6日患儿病情加重，出现呕吐、发烧38度，足口部红疹，此时手足口病诊断可确诊，并且可能并发病毒性脑炎。家长提醒手足口病仍按照胃肠感冒处理，实属不该。
     4.11月7日，发热加重，下午出现头痛，已是病毒性脑炎颅内压增高表现，血压高也提示颅内压明显增高。
    5.难以判断死于颅内压增高还是神经源性肺水肿（占手足口病86%的死因）。

    体会，有些疾病早期诊断，警惕性很重要，比如最近的禽流感。在不能确诊，又不能排除情况下，应严密观察随诊，告知家长注意事项，出现哪些情况及时来医院，进行相应的检查，本例应该在11月6日，进行腰穿，查血常规、血生化(血糖、CRP、IL-6)。
    如果当地没有发生过手足口病，早期诊断却有些难度。我所在的地方连续十几年病毒性脑炎很多，连续2年手足口病发病率较高。所以体会较深。

   欢迎大家讨论。

[ 本帖最后由 gjs661 于 2009-1-11 19:52 编辑 ]

流氓兔

谢谢！！已下载，我们医院正在建新病房，能有依据要求医院规范布局了。:handshake :handshake

为人民服务

谢谢月光海岸,让我们提前学习了:victory:

小点点

下载学习，对照标准提出合理管理的要求

zzxgxj

上面没说设置单间数的比例，我院新建ICU30张床位，不知应设凡间。每二间一个洗手池是否太多了？

老fat

好像比较简要，我院ICU准备改建，参照部里的规范，指导性不够。决定胡教授的方案更实用。

ywd094

正要建新ICU，先下载，到时可能有用，谢谢！

zhaoting08

重症医学科建设与管理指南出台，呈现出来，大家学习

桃花朵朵

:cry:fsdasas:gdfsd

8210

已下载学习，辛苦了。

驰骋的骏马

这里所说的重症加强治疗病房就是重症监护病房吗？谢谢

三亚市中医院

先下载学习，再按要求做