浅谈洁净血液病房的平面方案设计

美国银基

随着医疗事业的发展，洁净血液病房的建设越来越受到人们的关注。然而目前国内尚无明确的洁净血液病房建设标准和规范，对于洁净血液病房的建设处于无序、混乱的状态。要建设一个完善的洁净血液病房，其平面方案的设计非常重要，对洁净血液病房的建设起到很大作用。
一、       概述
血液科病房是为身患血液类疾病的患者提供的治疗、休息空间，在血液系统疾病中最常见的就是白血病，白血病是造血组织的恶性肿瘤，俗称“血癌”。白血病人体内存在着大量形态异常的白细胞，虽然白细胞的数量很多，但它们都是不成熟的幼稚细胞，导致病人对疾病缺乏抵抗力，容易感染。当前，白血病的治疗主要是化疗或骨髓移植。由于化疗使患者几乎丧失对疾病的抵抗力，因此，白血病人只有在无菌的环境下治疗，才能防止感染其他疾病。由于这类患者普遍免疫力低下，由粒细胞缺乏而发生感染的几率也比普通病房患者要高很多，因此，血液科病房的装修要点主要是控制细菌感染的发生，保持室内洁净、卫生的环境。

   一般血液科病房的无菌状态的维持主要是通过空气净化设备对病房内的空气进行处理，使病房内的空气处于一种无菌状态，进而达到病房净化的目的。此外，病人的衣服、日用品、床、柜子等物品也需要进行严格的物理消毒或是采用消毒液浸泡的方式进行消毒处理，以严格确保患者不会通过这些途径而感染细菌或病毒。但是另一方面，这种传统的紫外线消毒和消毒液消毒的办法不能完全有效的控制细菌的繁衍，存在不同程度的漏洞和弊病，比如消毒液虽然成本较低，但是会对物品造成侵蚀、损坏，同时消毒液的气味刺鼻，对患者的康复也会造成影响。而紫外线消毒对空间条件的限制也导致不能达到很彻底的消毒目的。同样，空气净化设备也存在一些无可避免的漏洞，因为有些病菌并不一定是通过空气传播的，比如附着在墙面或地板中，这样的话，空气净化也就不能真正达到消毒净化的目的，病房内还是存在着病菌感染的风险。此外，空气净化设备对于空间限制也比较多，给施工造成许多麻烦和不便。
二、       总体布局
白血病人治疗疗程长，活动空间及活动方式又受到严格限制，因此我们在设计白血病房时要注重“以人为本”，体现人与环境的和谐统一。在总体布局上要注意以下几点：
1.    位置的选择：洁净护理单元应该远离污染源，周围有良好的大气环境，宜设置在环境安静的医院建筑末端。应单独布置，自成一区，当与其他洁净部门集中布置时，应既能满足它们的医疗联系，又能相对分离而有利于洁净环境的保持。
2.    规模大小：规模由院方根据其业务需求来确定床位数。面积需求可按1-2张床位建筑面积200m2以上，3床位建筑面积250 m2以上，每增加1张床位建筑面积递增50 m2左右。
3.    功能齐全：除层流病房外，要尽可能多的设置相关功能辅房，大概包括观察护理前室（或护理区域）、护士站、洁净内走廊、治疗室、无菌存放间、准备间（或恢复室）、配餐间、缓冲走廊（或缓冲间）、药浴室、病人卫生间、男女更衣淋浴室、医护人员办公室、值班室和探视走廊等。
4.    洁污分流：在洁净单元的入口处有效地控制、组织进入洁净护理单元的各种人、物的流线，各行其道，避免交叉感染。在靠近病房区域处设置封闭式外廊作为探视走廊，并兼做污物通道，做到洁污分流。
5.    内部建筑设计：血液病房装修应采用环保、安全的装修材料，比如抗菌型装饰材料就非常适合血液病房的装修，如美国银基的“安全消毒板”就是这类材料中的代表，通过释放材料中的抗菌因子达到杀灭病菌微生物的目的，而且自身抑菌时效长、不产尘、不积尘、耐腐蚀、易擦洗、防火等特点可以保证血液病房处于无菌状态，避免发生感染事件，这种材料不仅色彩丰富，还可以设计各种风格的图案，如将自然元素融入墙面设计，蓝天、白云或者花鸟鱼虫等，通过这些图案设计，可以让病房看上去更加贴近生活、贴近自然，病人的心情也会得到舒缓和放松。但是还需要注意到过多的颜色会让人产生视觉疲劳，因此，洁净病房的装修色彩不宜超过三种，以浅色系或暖色调的颜色为宜。
6.    配置完善的弱电控制系统：病房内应设置对讲呼叫系统，方便患者和护士站、探视家属对讲联系；设置有线电视天线用户盒，室内设置电视机；设闭路电视监视摄像头，在护士站可以观察各病房患者的活动情况；设背景音乐扬声器和音量调节开关。
三、       功能用房设计
1.    治疗观察前室：或叫护理区，它和病房之间采用通明玻璃隔断，在隔断上开设护理窗，患者的病床设在护理窗旁边，医护人员打开该窗户即可患者进行食品、药品及静脉点滴等日常护理。房内对外的静压差不会有大的变化，减少医护人员进出洁净病房的次数，从而保证了房内的洁净度。
2.    护士站：是整个护理单元的监控中心，应设置在所有病房的中心区域，最好能监护到所有病房。
3.    治疗室：是护理人员进行输液配药的地方，应设置在护士站附近，距离各个病房的都比较近，这样可以减少护理人员工作中行走的距离。
4.    无菌存放间：用于存放无菌药品、器械等物品，应靠近治疗室设置，房间内应设传递窗通向外走廊，便于洁净物品的进入。
5.    配餐间：用于储存和加热病人的食品，房间的一边设有传递窗通向外走廊，便于食品的传入，另一边开门到洁净内走廊。房间应有放置冰箱和微波炉的足够空间。
6.    洁净内走廊：是通向洁净病房和洁净辅助用房的内走廊，是洁净单元的主要通道。开放式护士站一般都设置在洁净内走廊里。
7.    准备间：或叫“观察病房”、“恢复病房”，白血病人在进入层流病房前要做些肠道准备，即口服肠道消毒药，以杀灭肠道内的细菌，一般需要3天时间，这些工作都是在准备间里完成的。另外，该室兼做恢复室用，治疗后具有一定免疫能力的病人可转移至观察病房进行恢复，既可以减轻患者的经济负担，又可以提高层流病房的使用率。要分别设置男准备间和女准备间，让男女病人分开。
8.    清洁走廊：或叫“缓冲走廊”，“缓冲室”，其净化级别低于洁净内走廊，人员进出洁净内走廊时要先经过清洁走廊，这样可以很好的保护洁净内走廊的洁净度，从而间接的保护了层流病房的洁净度， 起到“气闸室”的作用。准备间一般都设置在清洁走廊内。
9.    换鞋、男女更衣室：更衣室内还要设置淋卫设施，工作人员在一次更衣室内脱去外衣、穿上普通工作服，一次更衣后进入清洁办公区；如要进入洁净区，需要在二次更衣室内穿上清洁工作服（洗手衣裤）、戴口罩帽子，并进行刷手、消毒手及前臂皮肤，当条件不允许时可男女共用一个更衣室，不设置一次更衣，工作人员可以在值班室里脱去外衣、穿上普通工作服。另外，刷手、消毒也可以在清洁走廊（或缓冲室）内进行。
10.              病人卫生间：在层流病房和准备间内宜于设置独立的病人卫生间，并需提供无菌水系统。由于卫生间本身就是一个污染源，病人的粪便会散发细菌，不利于保持层流病房的洁净度，国内的净化专家都反对在层流病房内设置卫生间。所以，我国早期建设的层流病房内都不设置卫生间，患者的大小便是通过小便壶和大便盆由护理人员拿出病房进行处理。这样不仅加大了护理工作的难度，同时，由于患者意识清醒，生活能够自理，采用这种方式大小便，患者也会感觉心里不舒适；而且在整个过程中臭气和细菌还是有可能在房间内扩散和积累，对净化造成影响。在国外的很多层流病房都设有独立卫生间，而且还有医院在层流病房的隔墙内设置收藏式坐便器、面盆等。笔者认为只要在卫生间做好排风，把空气做成负压，控制好气流方向，防止卫生间的空气流入层流病房，并定期对卫生间进行清洁和消毒，在病房内设置卫生间比不设置卫生间利大于弊。从笔者最近设计和施工的卫生部北京医院和南方医院白血病房看，也都设置了患者卫生间。
11.              药浴室：又称体表处置室。白血病人在住进层流病房前在药浴室内用1：1000洗必泰药液进行药浴，清除和杀灭病人体表皮肤、毛发、指甲中的细菌。
12.              探视走廊及探视室：由于患者在病房里治疗的疗程较长，越1-2个月，而且洁净病房狭窄、低矮和封闭，容易使人产生焦躁情绪，在病房的一侧设置探视走廊或探视室，让病人和家属面对面交流，可以给患者亲切感、释放心里压力，有助于疾病的治疗。
13.              其他功能用房：医生办公、医生值班、护士值班、职工卫生淋浴间等，属于非净化用房，一般设置在一次更衣之后，二次更衣之前。
五、       气流组织形式的选择
百级层流病房有两种气流组织方式：垂直单向流和水平单向流。垂直单向流洁净病房空调系统是采用整个顶面送风，下侧墙上回风的送风形式，病房全室都是百级，无论病人是在室内活动还是在床上休息，都可以保证病人呼吸线位置达到百级的洁净度。水平单向流病房空调系统是采用侧送风侧回风的方式，它只能满足主要工作区的百级洁净度，当病人远离送风墙时，其洁净度下降。另外，由于水平层流的送风速度比垂直层流大，病人的头部又要靠近送风墙，容易使病人产生吹风感。从运行成本看，水平层流送风速度大，送风截面相差并不大，其送风量也就大，建造和运行的成本也就高。所以，对于层流病房，国内净化专家梅自力和许钟麟也建议多采用垂直层流的送风方式，国内目前新建的白血病房也大多是采用垂直层流。由于水平层流病房将病房分为前室和内室两个区域，患者的活动空间更大，前室和内室之间采用大面积玻璃隔断，通透感更好，内外不设门拉近了患者和医护人员的距离，对于儿科病房，还可以让病人家属较多的进入病房，不会产生闭塞感。对于层高较低的项目，采用水平层流比较适合，它可以避免送风装置对吊顶高度的影响。

月光下的白狐

谢谢老师分享，认真学习了！

猛虎蔷薇

《血液净化标准操作规程》 中虽有提及布局相关要求，但是楼主提供的资料让我们了解更详细的一些细节问题。谢谢分享。