院感病例讨论——已应助，不考虑切口感染

文粤

      病例：
      外伤4小时入院。
      入院诊断：左中指压榨伤，入院后给予左中指清创，骨折复位指针内固定术，术后第二天伤口红肿、疼痛，局部有少许渗出，血常规白细胞11.40×109/L，中性细胞绝对值8.9×109/L，给予抗菌药物头孢呋辛防治感染治疗5天，伤口痊愈。
     1、 该病例虽系入院48小时内发生的感染，但入院后立即行急诊清创手术。
     2、 患者为外伤4小时入院，开放性伤口，创伤深达肌层，软组织碎烂，挫伤污染重度，入院后给予急诊清创手术，术后出现上述感染情况。     
     个人认为：该病例系医院感染病例。
     请大家讨论！！

yhy8562243

该病人虽然损伤、污染严重，但外伤4小时就入院了，所以，还是同意归属医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

章隶

按照入院时患者情况，渗出物如果是脓性的，考虑有感染，老师说的术后第二天是这么理解吗？（手术当天、术后第一天、术后第二天） 满足或接近48小时可诊断院内感染，觉得时间界定和渗出物性状是关键，如果太早出现的感染可能是清创不干净，不过院外也只有4个小时。这病例挺有意思！继续学习。。。

吴晓梅

个人愚见其实这个病例不能算感染，”清创术后第二天伤口红肿、疼痛，局部有少许渗出，血常规白细胞11.40×109/L，中性细胞绝对值8.9×109/L“，应该还是一个术后的应激反应，还不到感染的程度。

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txyy_ygk 发表于 2013-6-17 18:37

                               
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个人愚见其实这个病例不能算感染，”清创术后第二天伤口红肿、疼痛，局部有少许渗出，血常规白细胞11.40×1 ...

同意上述观点，

zhengpeng860606

同意4楼老师的意见

丹蕾

“个人愚见其实这个病例不能算感染。”同意4楼老师意见。

禅静思语

同意4楼老师的分析意见，该病人不属于医院感染病例。
病人“术后第二天伤口红肿、疼痛，局部有少许渗出”——更像是手术导致局部组织物理刺激产生的炎症；而“血常规白细胞11.40×109/L，中性细胞绝对值8.9×109/L”——属于术后的应激反应。5天后伤口痊愈，
没有切口感染。
个人看法。

华夏第一村

同意4楼老师的分析意见，该病人不属于医院感染病例

热带雨林2010

我也觉得不能算医院感染，因为治疗5天伤口痊愈。

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同意4楼老师的分析意见，该病人不属于医院感染病例

maoanfen

该病人不属于医院感染病例

冬天的雨

同意4楼老师的分析意见

文粤

谢谢各位老师的指导！！

青木

txyy_ygk 发表于 2013-6-17 18:37

                               
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个人愚见其实这个病例不能算感染，”清创术后第二天伤口红肿、疼痛，局部有少许渗出，血常规白细胞11.40×1 ...

仅供讨论
个人认为患者的感染诊断成立
1、患者入院当天及术后第一天（入院第二天）伤口无红肿、无渗出，入院第三（术后第二天）伤口出现渗出，此时已过了创伤后的渗出期（24小时），伤口渗出考虑感染所致（早期的炎症反应，未达到脓性改变）。
2、根据《医院感染诊断标准》手术部位感染，表浅手术切口感染中第二条，临床医师诊断的表浅切口感染，即可诊断。

青木

禅静思语 发表于 2013-6-17 20:53

                               
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同意4楼老师的分析意见，该病人不属于医院感染病例。
病人“术后第二天伤口红肿、疼痛，局部有少许渗出”— ...

请老师指点一下，感染的伤口5天都不能痊愈吗？有没有5天痊愈的情况？我看了一下书，没有找到5天痊愈这个概念，还望老师指教。

良龙马

支持4楼老师的分析意见，我也认为该病人不属于医院感染病例。

0826009

同意4楼老师的意见

禅静思语

青木 发表于 2013-6-18 11:35

                               
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请老师指点一下，感染的伤口5天都不能痊愈吗？有没有5天痊愈的情况？我看了一下书，没有找到5天痊愈这个 ...

我所见过的：手术感染时间大多出现在术后第5~6日。
如果发生手术部位感染，不管是扩创引流处置、还是二次缝合的情况，5天愈合的我尚且没有见过。
当然了，这只是我在我院积累的”一点经验“而已。谢谢指教！

青木

禅静思语 发表于 2013-6-18 21:32

                               
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我所见过的：手术感染时间大多出现在术后第5~6日。
如果发生手术部位感染，不管是扩创引流处置、还是二次 ...

明白老师的意思了，但这个病例临床医生下了感染诊断，所以很困惑。