标准内容 | 分值 | 扣分标准 | 得分 | 扣分原因 |
1、消毒供应中心在分管院长或护理部直接领导下开展工作，其工作纳入医院建设规划、医疗质量管理。科室建立健全感染管理相关的规章制度，且落实到位。 | 5 | 无制度扣2分落实不到位扣3分 | | |
2、周围环境清洁，建筑布局和工作流程符合规范要求，人、物分流，区域间有实际屏障，标志明显由污到洁，强制通过，不得逆行。 | 5 | 一项不符合要求扣2分 | | |
3、各级人员上岗要衣帽整洁，正确使用防护用品。手卫生设施达标并严格执行手卫生规范。无菌物品存放区内不应设洗手池。 | 5 | 1人次不符合要求扣2分 | | |
4、工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训。有专业培训和继续教育年度计划，定期进行业务考核。消毒员持证上岗。 | 5 | 1人次不达标扣2分消毒员无上岗证扣3分 | | |
5、消毒供应中心实行集中管理模式，内镜、口腔诊疗器械的清洗、消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由 CSSD 统一清洗、消毒。外来医疗器械由消毒供应中心统一清洗、消毒、包装、灭菌。 | 10 | 一项不符合要求扣2分 | | |
6、洗涤用水符合要求， | 5 | 不达标不得分 | | |
7、专人负责质量监测工作。压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌必须每锅工艺监测、每包化学监测。生物监测： ①压力蒸汽灭菌器：每台应每周监测一次，植入型手术器材应每批次灭菌监测一次。 ② 环氧乙烷灭菌器每批次灭菌监测一次。 ③ 过氧化氢低温等离子体灭菌器使用时，每天至少进行一 次灭菌监测。 预真空或脉动真空压力蒸汽灭菌器：每日灭菌运行前空载进行B-D 测试均应登记备案。灭菌器新安装、移位和大修后的监测符合要求 | 10 | 一项不符合要求扣2分 | | |
8、使用中的消毒液要达到有效浓度，检测符合标准。 | 5 | 不达标不得分 | | |
9、配备分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设施。配备带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜。配备医用封口机、包装材料切割机。 配备清洁物品装载设备、无菌物品装载和卸载设备。 | 5 | 一项不符合要求扣2分 | | |
10、收、送物品车辆污、洁分开，回收物品时有专用的密闭容器，分类放置，有明显标识，每日清洗消毒，分区存放。 | 5 | 一项不符合要求扣2分 | | |
11、回收、分类、清洗消毒、干燥过程符合规范要求。 ） | 5 | 一项不符合要求扣2分 | | |
12、物品（器械）洗涤后光亮无污无锈，无功能损毁。穿刺针、玻璃及橡胶制品处理后符合要求。 | 5 | 一项不符合要求扣2分 | | |
13、棉质包布双层、清洁平整无破损；重复使用的包装材料一用一洗无污渍；包内物品齐全、摆放合理标记清楚，按消毒技术规范放置指示卡及指示胶带。。 | 5 | 一项不符合要求扣2分 | | |
14、物品灭菌时装载量、摆放方法符合标准，取出时操作方法正确，灭菌标志明显，专室专柜存放，无过期物品；无菌物品和消毒物品应分类、分架存放，标识清楚。 | 5 | 一项不符合要求扣2分 | | |
15、一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌间） | 5 | 一项不符合要求扣2分 | | |
16、发放应遵循先进先出的原则。发放时确认无菌物品的有效性。发放记录应具有可追溯性。 | 5 | 一项不符合要求扣2分 | | |
17、建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录。记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保 存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥ 3年。 手术器械包灭菌标识符合要求。 | 5 | 一项不符合要求扣2分 | | |
18、医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。 | 5 | 一项不符合要求扣2分 | | |
合计得分 | 100 | | | |
发表于 2013-6-8 16:45
发表于 2013-6-8 16:58
谢谢分享.