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海洋生鲜美味之隐忧
———海洋创伤弧菌的危害
【食品安全系列第16 期】
本期话题：
本期涉及的是有关人体感染创伤弧菌
的问题。2012年8月，宁波市第一医院收治
的一位感染海洋创伤弧菌的患者，因心、
肺、肾等多器官衰竭，感染性休克抢救无
效死亡。随即引起人们对创伤弧菌的恐惧。
这个如此危险的微生物是什么？从哪里来？
有什么危害？为确保自身的安全，我们该
如何来防止它的危害？
刘少伟华东理工大学食品药品监管研究中心
教授
阮赞林华东理工大学食品药品监管研究中心
教授
本刊：创伤弧菌是什么？哪些环境中含有
创伤弧菌？
刘教授：创伤弧菌为非霍乱弧菌，是一种自
然生长在温暖海水中的革兰氏阴性弧菌，嗜盐性，
毒力较强，由该菌引起的大多数病例表现为肢体
软组织损害及严重脓毒症。1970年Roland首先报道
了由创伤弧菌感染引起小腿坏疽和内毒素性休克；
在美国、丹麦、西班牙、以色列及我国台湾等一
些沿海城市相继有创伤弧菌感染的临床报告；近
来，浙江省温州地区陆续有创伤弧菌败血症病例
报告，大多数因多器官功能障碍而死亡。在2003
年12月，我国台湾地区卫生研究院主导的基因体
定序团队，完成了创伤弧菌的基因体定序与分析
工作。
阮 教授：海洋创伤弧菌是分布极广的海洋细
菌，自然生存于近海、海湾的海水及海底沉积物
中。这种细菌最适宜的生存条件为37 ℃、盐度在
10 g/L~20 g/L之间，海鱼、牡蛎、螃蟹、贝类和鲸
体等海洋生物都有可能携带该细菌。3~11月份是
创伤弧菌最佳生长繁殖季节。感染该菌后起病急
骤、进展迅速，多数病例死于多器官功能衰竭，
病死率高达75%。
本刊：哪种人群容易感染创伤弧菌？吃海
鲜会感染创伤弧菌吗？
刘教授：海洋创伤弧菌虽然凶险，但健康人
并不容易感染。以下几类是高危人群，其中包括
酒精性肝硬化、原有肝病、酗酒、遗传性血色
（铁） 沉着病和慢性疾病等。有报道指出，慢性肝
病尤其是酒精性肝病患者更容易感染海洋创伤弧菌。
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质量与标准化Quality and Standardization 2012.10
生鲜美味佳肴，诱惑难抵，若为此触
及生命底限，那还需慎重。若不采取科学
的态度，一味地表现出勇往直前的大无畏
精神，品尝了美味，但可能付出的却是健
康甚至是生命的代价，尤其是体质薄弱者。
只有科学安全的美食方式，才能打造人们
持久的品质生活。
阮教授：有遗传性血色（铁） 沉着症和慢性
疾病的，如糖尿病、风湿性关节炎、地中海型贫
血、慢性肾衰竭和淋巴瘤等免疫力低下的人群最
易感染创伤弧菌。大家最好不要生吃贝甲类海鲜，
特别是有肝病的高危人群生食海鲜危险更大。
本刊：感染创伤弧菌后出现误诊的原因是
什么？
刘教授：创伤弧菌感染病症较少见，大多发
生在沿海城市。因此，临床医生对该症诊断意识
不强，警惕性差，加之该症早期临床表现不典型，
较轻，患者多因肢体软组织损害就诊，易被医生
忽视。但该症进展迅速，临床医生对此估计不足，
患者病情危重紧急，不宜多搬动或离开抢救室，
相关检查未能及时进行。
阮教授：患者从感染到发病时间短，发病迅
速，临床医生往往容易忽视病史，尤其是流行病
学史问诊，满足于常见病的诊断，急于将患者收
入病房，未行必要的检查。思路局限，根据某一
阶段的临床表现下诊断，未追踪疾病的动态过程，
或将该症的肢体损害和脓毒症视为两个疾病，造
成首诊误诊。
本刊：感染创伤弧菌后的临床表现有哪些？
刘教授：如果伤口接触到海水、贝壳或鱼类，
便有可能感染到此弧菌。一般来说这种感染多半
很轻微，但在高风险的族群中，此类弧菌感染可
快速传播，并导致严重肌炎和肌膜炎引发的重度
坏疽。此外，易出现高热、畏寒，随后出现下肢
剧烈疼痛、肿胀、局部红斑、淤斑坏死和（或）
大疱性皮肤损害及蜂窝组织炎等症状。小腿是感
染后皮肤损害最常见的部位，以双下肢和右下肢
病变多见。
阮教授：若是从吃入的食物中感染海洋弧菌
的潜伏期大约是12小时至4天，会发生腹痛、恶
心、呕吐、腹泻、发烧或是打冷颤，然后就是下
肢皮肤会感觉疼痛，接着就是红疹、水泡的发生
和溃烂，最严重的状况就是休克，甚至是死亡。
若是从伤口侵入的话，在12小时之内，皮肤开始
发生红、肿和水泡现象，最后成为坏死性筋膜炎。
处理方式是将溃烂部份挖掉，甚至是将其切除、
截肢。
本刊：感染海洋创伤弧菌主要有哪些途径？
有何检测标准？如何避免？
刘教授：感染海洋创伤弧菌主要有两种途径：
一种是进食生的或未经加工熟的贝甲类海产品
（尤其是牡蛎），其危害不在于其引起胃肠炎，而
在于其会引发蜂窝组织炎和败血症；另一种感染
途径是破损的肢体接触海水，如海产品刺伤皮肤
而感染，细菌通过破损的皮肤快速传播，引发坏
疽，继而发生败血症。
阮教授： 目前， 相关的检测标准有SN/T
2754.13－2011 《出口食品中致病菌环介导恒温扩
增（LAMP） 检测方法第13部分:创伤弧菌》。要杀
死食物上海洋弧菌的不二法门就是少吃生冷食物，
尽量将食物煮熟，海洋弧菌与霍乱弧菌一样，只
要高温煮熟，就会消失殆尽。同时，有伤口的皮
肤千万不要泡海水，洗海鲜时也要防止被虾头、
蟹脚刺伤。
本刊：感染创伤弧菌能治愈吗？哪些药物
对治疗创伤弧菌感染有用？
刘教授：感染创伤弧菌属于急性感染疾病，
因此，急诊医生是多数创伤弧菌脓毒症的首诊医
生，是降低该症病死率的第一道防线。提高首诊
医生的诊断意识，采取合理的诊断策略，及早积
极治疗是提高存活率的关键。
阮教授：创伤弧菌体外培养进行药敏试验表
明其对多种抗菌药物比较敏感，如氨苄西林、头
孢噻肟、头孢他啶、奈替米星、培氟沙星和复方
新诺明等，抗菌药物联合应用对大剂量创伤弧菌
感染小鼠的实验研究表明：大多抗菌作用明显增
加，头孢哌酮左旋氧氟沙星、头孢哌酮奈替米星、
奈替米星多西环素联用效果最好。
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发表于 2013-6-5 11:49
发表于 2013-6-5 14:02