周五做手术的风险要比星期一高出44%，有道理吗

星火

每日医学资讯
【周五做手术的风险要比星期一高出44%】英国伦敦帝国学院所做的一项调查显示，在星期五做手术的风险要比星期一高出44%。研究人员在这项调查中收集了英格兰公费医疗系统从2008年到2011年的全部非急诊手术资料。研究人员检查大约400万个手术资料发现，有27,000多人手在术后一个月内死亡，死亡率为0.67%。

星火

手术持续时间 (Duration of surgery) 有关手术持续时间对术后颅内感染有无影响亦存在争议，NNIS（National Nosocomial Infection Surveillance System）的研究表明手术持续时间大于4小时者术后感染率明显增高。

与手术时间长短有关，与哪天相关吗？

新翼感控

手术室的自净能力问题？周五手术台数多于周一？这个应该是跟周几相关的其他因素吧。

沧海一粟

那这项调查是否有分析原因出来呢？

沧海一粟

星火 发表于 2013-6-1 10:27

                               
登录/注册后可看大图

手术持续时间 (Duration of surgery) 有关手术持续时间对术后颅内感染有无影响亦存在争议，NNIS（National  ...

难道与医护人员急着要过周末有关？医护人员急着要过周末从而放松了与手术相关危险因素的监管？

星火

《胸外科围手术期肺部并发症高危风险量化评估共识》专家现场调查结果
分享到
中国医师协会胸外科医师分会在之前发布的《胸外科围手术期肺保护的专家共识》和《吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识》基础之上，近期组织国内专家就胸外科围手术期肺部并发症高危风险因素评估制定新共识，并将提出新的评分量表。就该共识所涉及的肺部并发症预防、危险因素评估量表、围手术期手术风险评估等相关问题，丁香园记者现场随机调查了几位与会专家。以下是调研结果分析。

问题一：“快速康复”理念的普及程度
参与此次调研的多数专家认为，自己所在医院或科室已基本普及“快速康复”理念，但中山大学肿瘤防治中心的戎铁华教授表示，自己所在医院只有60%的胸外科手术普及了“快速康复”理念，而且主要集中在肺部手术里面，其他手术尚待继续推广。

问题二：肺部并发症所涉及的危险因素
对于哪些手术类型术后最易发生肺部感染，专家一致认为胸部手术排在第一位，而急诊手术、神经科手术，超过3小时的手术也是常见肺部感染的手术类型。此外，所有参与调研的专家都认为“肺部手术”较好地预测肺部并发症的独立危险因素，戎铁华教授补充到，肺癌切除和膈肌切除手术也能比较准确地预知肺部并发症的独立危险因素。第三军医大学大坪医院全军胸外科中心的王如文教授、四川大学华西医院胸外科的刘伦旭教授还强调食管手术、心脏手术也能较好地预测肺部并发症发生风险，关键还缺少风险量化系统。

就肺癌患者肺切除术后并发症的独立危险因素预测问题，专家们认为慢阻肺、术后需48h以上机械通气是最主要的独立危险因素，次要危险因素为术后重新气管插管、术后FEV1预测值，另外王如文教授表示心脏病、手术时间超过80分钟也可能是出现并发症的危险因素。

问题三：危险因素评估量表
调研显示，对于国外已发布的几部肺部并发症危险因素评估量表（如圣玛丽快速康复失败倾向评分表，Canet J等术后肺部并发症风险评估量表，Arozullah AM等的术后肺炎风险指数等），有少数几位专家采用过Canet J等术后肺部并发症风险评估量表来进行危险因素的评估，但是仍有超过半数专家质疑其临床使用价值。多数专家表示国内目前尚未有可以真正应用于临床工作的量表及规范，因此对于本次讨论的《胸外科围手术期肺部并发症高位风险量化评估共识》，专家均表示价值重要，希望能尽快推动该共识的发表，推动“快速康复”在胸外科围手术期的临床实施。

问题四：胸腔镜手术围手术期的处理措施
对于胸腔镜手术围手术期的肺部并发症预防，专家一致强调要加强肺部并发症高危风险因素的量化评估，大多数专家还认为需要加强术前预防措施和围手术期抗胆碱能药物的正确使用，王如文教授、戎铁华教授补充认为还需要加强肺部基础疾病的治疗。

问题五：药物在围手术期肺保护中起到的作用
目前，临床上仍将糖皮质激素、α-糜蛋白酶、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入药物使用。与会专家表示，地塞米松局部疗效有限而全身副作用大；α-糜蛋白酶长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生；庆大霉素对气道黏膜产生刺激作用，而雾化吸入氨茶碱对气道黏膜有明显损伤作用。

因此，参与调研的几位专家一致认为，围手术期雾化吸入型抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可有效降低迷走神经张力，缓解反应性高张高阻状态、预防支气管痉挛及其他围手术期肺部并发症，是保障患者“快速康复”的重要措施之一。

后记：
本次调查结果表明胸部手术最易并发肺部感染，需要紧密观测围手术期肺部并发症的发生。在临床常见的几类胸外科手术里，肺部手术能够较好地预测肺部并发症独立危险因素，但是亟待加强肺部并发症高危风险因素的量化评估。临床上对于国外已发布的相关量表认可度较低，专家认为需要加强国内各大临床中心的数据共享和协作，发表适合中国国情的肺部并发症高危风险量化评估系统。

在本次调研过程中，专家一致认为需要加强抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用，加快推动“快速康复”理念在相关手术科室中的普及程度。


没有类似危险因素？

tghk

谢谢老师的分享，学习了。           

热带雨林2010

周五手术比周一手术风险高44%？原因是什么？

王赛吉

真的？                                    

马甲也是衣服

我能猜测是因为周五人更容易产生松懈的心理吗？

星火

@有康医生
【星期五做手术风险最高】英国伦敦帝国理工学院一项调查显示，手术的死亡率随着每周日期的变化而出现明显的变化。星期一做手术风险最低，然后逐步增加，在星期五达到风险最高点（风险要比星期一高出44%）。这可能是因为患者在手术后最需要得到照料的时候正好遇到周末，因而不能得到良好的术后照料。

星火

原文说：“但是，在其它国家的类似研究中没有发现这样的结果，这表明“周末效应”(weekend effect)可能只发生在某些国家的医疗行业，并非普遍如此。//@健康ITproactive2011: 原文：End of week surgery 'has higher death risk' http://t.cn/zHKLqAH //@执著HIT: 医疗数据的分析挖掘很好的案例！

星火

#研究#【美国最新研究发现：周五易发心脏病】据英国《每日邮报》5月28日报道，一项新研究发现：周五是心脏病的高发期，在这一天住院的患者，治疗的时间更长，因心衰死亡的风险也更高。同时，一月份也是心脏病高发期。周一接受手术治疗的病人其住院天数最短，死亡率最低。http://t.cn/zHpiHD4

星火

谈到择期手术的问题，想起一篇很好的文章，发表在2012年的美国读者文摘《Reader's Digest》“50 Secrets Your Surgeon Won't Tell You” 。 其中就写到了最好在一周早些时候做手术。文章很有趣，http://t.cn/zHR56En Text link:http://t.cn/zHR56Em

石磊--wxmsl

热带雨林2010 发表于 2013-6-1 14:46

                               
登录/注册后可看大图

周五手术比周一手术风险高44%？原因是什么？

44%的数据多少让人有点不信服。

星火

//@龚晓明医生: 全球第一个以日期做的研究，挺有意思的，不过给我们的提示是，高危的手术不要安排在周五或者周末进行，不过我们的确是这样做的。有风险的手术，一般是在充分准备后进行。在中国是否得出同样的结论，有待进一步来研究。
◆◆@医学专业新闻
【周末的择期手术病人，死亡风险更高】据BMJ的一项大型回顾性研究报道，如果择期手术是在周五或周日进行，那么死亡风险将比周一的分别高44%和82%。研究的作者在2008年9月至2010年11月期间，对英国所有急症医院和专科医院共4 133 346个样本进行综合分析后，得出以上数据http://t.cn/zHiE0YF

果尔

是否只是国外如此？感染风险和周末有关？

Ninama

谢谢老师的分享，学习了。   

粒粒橙xnl

谢谢老师的分享，学习了。