合并帖—供应室湿包原因探讨

毛惠珍

        最近，我院供应室反复出现个别湿包现象，不知什么原因？准备下周召开分析会，邀请手术室、供应室、骨科主任、医务科、设备科等相关人员讨论，分析原因，出台对策。在这想请教各位老师，给一些指导意见。是一个锅中个别包湿。

LEK-感控style

是不是放的位置不适当 放在排气口了？或者包放得太多了 没有烘干

随和好学

这种个别湿包的情况，挺难判断。坐等各位大神回复。

caoxian

是不是器械没有完全干燥就进行灭菌，还有装载的时候消毒包紧贴灭菌器的壁，以及卸载后放置不当。

细雨润竹

湿包原因分析与控制_看看这篇文章,或许会对您有所帮助
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=27934

细雨润竹

湿包的原因及对策—7楼有答
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细雨润竹

[原创] 蒸汽品质问题引发湿包的处理及预防(已上传网站）_炉师傅老师的心得,值得一读
https://bbs.sific.com.cn/thread-60506-1-1.html

cjl燕子

先看个别湿包在灭菌锅内摆放的位置是否合适、是否拥挤，再看这个包的大小、装载是否规范，还要看包内所装载物品的干燥程度及多少。

毛惠珍

感谢楼上各位老师的帮助。

毛惠珍

细雨润竹 发表于 2013-6-2 19:35

                               
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[原创] 蒸汽品质问题引发湿包的处理及预防(已上传网站）_炉师傅老师的心得,值得一读
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特别谢谢细雨润竹老师的帮助

毛惠珍

前几天，一台关节置换的手术，打开手术器械包发现潮湿，外层是干燥的，内层潮湿，接到信息后即刻和消毒供应中心护士长去手术室查看了手术器械包，的确有些潮湿，手术室护士长说已经是第三次消毒了，三次都是这样。骨科主任请示：手术是否做，该包手术器械能否用。我做出决定，手术暂停，改在次日，由骨科主任负责向病人及家属解释。
当天下午组织召开医务科、手术室、供应室、设备科、骨科负责人专题会议，就湿包情况进行分析讨论，出台防范措施。
一、供应室护士长就湿包原因进行分析
1. 湿包的概念
湿包：在经过一个灭菌周期和适当冷却后，出现的含水量超过6%的任何灭菌包均视为湿包。
2. 主要原因是潮湿灭菌包内由于虹吸原理使外界微生物进入无菌包提供“液体通道”，包外潮湿又使所具有的防微生物污染的屏障被穿透，因此湿包视为被污染。
3. 湿包形成的原理：蒸汽灭菌时当液态水被加热到100度时，此时液态的水和水蒸气具有相同的温度，但蒸汽中含有的热能比液态水多，当其遇冷形成液态冷凝水，若冷凝水未从灭菌物品中完全蒸发，湿包将会发生。
4. 湿包的判断方法：有以下情况之一均视为湿包：
⑴消毒包外有水滴，触摸包布有潮湿感；
⑵固定的化学指示胶带有水痕迹；
⑶消毒包内有水滴；
⑷消毒包内有被吸收的水分，被吸收的水分是指盆具和器械盘垫的吸水巾吸收的细小水分，通常只在打开消毒包后检查触摸吸水巾时才发现，这部分水分可通过蒸发和再冷凝穿过包裹布。
5. 湿包的常见原因：
⑴蒸汽发生器及排水管道的原因，蒸汽发生器出现故障后，蒸汽不稳定，蒸汽压力不足每平方米3-4 kg，蒸汽分离器或者隔水系统出现故障，蒸汽排出不畅或管路堵塞影响冷凝水排放，残留的蒸汽在柜内冷却后形成冷凝水导致湿包；
⑵包装灭菌前器械潮湿状态，物品或器械在包装前潮湿，导致灭菌、干燥困难；
⑶包装不规范，包装器械和盘打包时盘盆之间未有吸水巾分隔或金属器械件数过多，产生的冷凝水多不宜汽化。灭菌包过大过重，棉质品包装过紧。
⑷消毒员装载错误，包与包之间摆放过密没有空隙，金属物品装于灭菌柜上层，冷凝水滴湿下层敷料包，灭菌柜装载容量＞90%致使柜内空气流通不畅，不能彻底抽去湿气，灭菌物品贴在灭菌柜壁上冷水沾湿消毒包所致；
⑸冷却方法不正确，冷却时间不足，灭菌完毕后，马上打开门，柜内物品突然与外界大量冷空气接触，强烈温差产生大量冷凝水，可导致湿包，有时需要连续使用灭菌柜时，为了赶时间进行下一轮灭菌循环，会出现未等灭菌柜内物品完全冷却而卸载的情况，导致湿包。
6. 针对我科此次湿包原因分析：
⑴无菌器械包包装不符合要求。器械包过大、过重，金属器械应摆放在蓝筐或带孔的器械盒内灭菌，不应直接用敷料包装，因直接包装器械间空隙小，不利于冷凝水的蒸发；
⑵消毒员装载错误，包与包之间相隔不到2.5cm；
⑶灭菌周期结束后未冷却，直接卸载。
二、湿包的预防措施：
⑴定期维护蒸汽发生器和灭菌器，保持其良好的工作性能 ，保持排水管路通畅；
⑵金属器械及棉制品应清洁干燥 ，包装时应严格遵守操作规程，防置待灭菌包的托架及蓝筐应干净、干燥；
⑶按规范正确包装 ：①待灭菌物品包装前应充分干燥 ；②盆、盘、碗类器皿宜单独包装 ，必须多个包装在一起时，器皿之间应隔开；③轴节类器械不应完全锁扣 ，有盖器皿应开盖；④灭菌包体积不宜超过30cm>30cm>50cm ，器械包重量不宜超过7kg ，敷料包不宜超过5kg。
⑷供应室消毒人员应严格执行操作规程，按要求装载、卸载：①装载时灭菌包不直接接触灭菌柜的内壁及门， 各灭菌包之间相隔2.5cm ，利于灭菌蒸汽的穿透， 消毒物品离消毒柜底6cm以上。 最上层灭菌包距灭菌柜顶部相隔7.5cm 。②盘、盆、碗类稍向前倾斜， 侧立或倒立， 纺织类包竖立，不同类物品灭菌时，金属类器械包放下层，纺织类包放上层，大包放上层，小包放下层，纸塑包装物品灭菌时应将纸塑相同面向同一方向 ，并垂直放置。③卸载时严格执行查对制度，发现湿包及指示条不合格，严禁发放。
⑸适当延长干燥时间，压力灭菌器出厂已设定好干燥时间，但干燥时间随着实际应用情况的变化，会出现因干燥时间不足而导致湿包现象，因此，脉动真空灭菌器延长干燥时间3-5分钟。
⑹灭菌后卸载要求，一个灭菌周期结束后，灭菌物品温度很高，仍然有一些蒸汽存在包中，如果这时打开灭菌柜的门，空气中的微生物也会通过包装材料而污染这些物品，如果包是干燥的，能阻止这些污染的发生，因此灭菌结束后要让无菌包在灭菌车上彻底冷却后方可卸下，冷却时间应>30 分钟。 正确的冷却方法是保证减少湿包的重要因素 。储存灭菌物品的周围温度24C以下， 相对湿度<70% ，因为环境温度和湿度对湿包的产生也有一定的影响。
⑺建立湿包登记制度  认真登记每一次发生湿包的情况，查找原因，全面总结以避免湿包的发生。
三、手术室护士长就如何尽早发现湿包、手术包在还未正式交接由供应室清洗、包装情况下如何规范包装，预防湿包，以及接到由供应室灭菌送回的无菌包中，尽早检查湿包，争取时间，不耽误手术，具体措施：
1.手术器械包称重；
2.建立接包登记，接包人进行检查，分析湿包及时和消毒供应中心沟通；
3.建立湿包登记，发现湿包和消毒供应中心共同查找原因；
4.改进包装材料。
四、骨科主任建议：手术室确认手术器械灭菌合格后，再行麻醉。
五、院感科意见：
1. 骨科器械禁止用快速灭菌器消毒。
2. 外来手术器械必须在本院进行灭菌后使用。
3. 为了防止湿包现象出现而影响手术，要求骨科器械必须提前一天送往手术室。
4. 供应室进行灭菌包正确包装装载的专题培训（手术室等相关科室人员参加培训）
5. 供应室出台灭菌包发放流程（针对手术室，建立专门发放登记，是否按规定流程进行发放，责任人）
6. 手术室出台会接灭菌包流程，建立专门登记（谁接的包，有无湿包）。另外，器械护士检查湿包，责任是否尽到，以便争取时间。
7. 供应室要加强灭菌器的日常维护和监测，发现问题要及时与设备科联系，及时维修。
8.建议设备科定期检查灭菌器，并与厂家联系，寻找是否与设备有关。

午后阳光2013

很不错的学习资料，感谢分享！

康熙字典

支持原创。遇到问题，分析问题，解决问题，杜绝问题

感控123

“金属器械应摆放在蓝筐或带孔的器械盒内灭菌，不应直接用敷料包装”
请问老师：是什么样的篮筐啊？我觉得这是一个不错的建议哦！想知道是什么样的材料，什么样的筐，哪里有卖的？专卖医疗器械处有卖的吗？原来的贮槽可不可以用？麻烦老师了！

qq11619

非常完善的分析整改措施。有一个疑问，如果发现湿包，可以马上拿到供应室重新处理灭菌，也不会太延误病人手术，不至于引起医疗纠纷。

60609972

老师提供的资料真好，我们也出现了类似情况，做以借鉴，非常感谢！

宁河媛

各位老师：最近供应室验收，其中有一个“湿包发生率监测指标”，不知除称重、触摸外，还有哪些监测指标，急盼老师们指导

冬季暖阳

除了手触摸感觉是湿包外，还可以从灭菌失败（因包潮湿引进）的包中监测统计

rmf111

我的简约的湿包监测表，供参考。

yhy8562243

下载收藏了，谢谢提供！