医院感染诊断是否成立？

禅静思语

5月20日以“孕13周，先兆流产”入院行保胎治疗。入院时除了专科以外，其余无阳性体征。24日出现发热，体温37.1℃，咽部稍红，考虑上感，口服双黄连，25号，以难免流产清宫。26日血常规：WBC：5.72，中性：83%，加用2代头孢，拍胸片提示肺结核，即转专科医院治疗。患者无咳嗽、咳痰、无肺结核病例接触史。
请问：肺结核的医院感染诊断是否成立？

吴晓梅

医院感染诊断标准（试行）》中规定：无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染。肺结核的潜伏期一般为一个月，所以这个不能算院内感染。

那颜

师不是新手，这个不能算是感染

禅静思语

医院感染诊断标准（试行）》中规定：无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感 ...[/quote]
如何理解“由于诊疗措施激活的潜在性感染、如结核杆菌的感染”，属于医院感染这一条？谢谢！

吴晓梅

何理解“由于诊疗措施激活的潜在性感染、如结核杆菌的感染”，属于医院感染这一条？谢谢！[/quote]
标准中所说“由于诊疗措施激活的”，诊疗措施激活是指如放疗、化疗、免疫抑制剂、激素等。您这个是孕妇,清宫不能算诊疗措施激活。哪怕真的是由于诊疗措施激活而引起的，我觉得也要在潜伏期外。

勤劳的小蜜蜂

同意楼上老师意见，结核的潜伏期一般在2--8周，最短2周，最长数年，所以认为这个不算院内感染.

清风细雪

本例显然是由于清宫术激发的结核，并且已超过了48小时，个人觉得楼主的诊断是成立的，没有结核接触史，入院后也没有接触过结核病人，就算接触过也没有超过结核的平均潜伏期一个月，不能算是原发感染，只能说病人原本就存在结核感染，只是诊疗措施激活的，我也拿不准算不算，期望专家解答！

禅静思语

txyy_ygk 发表于 2013-5-28 17:23

                               
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标准中所说“由于诊疗措施激活的”，这个诊疗措施是指免疫抑制治疗。您这个是孕妇！哪怕真的是由于诊疗措 ...

该患者孕13周以来，没有过感染征象，也不可能在入院时做胸片检查。
24日发热，初期考虑持续阴道出血，有感染可能，给予抗菌药治疗效果不明显，体温最高大38.8℃。清宫后才做胸片检查，胸片印象：考虑粟粒型肺结核。

禅静思语

清风细雪 发表于 2013-5-28 17:29

                               
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本例显然是由于清宫术激发的结核，并且已超过了48小时，个人觉得楼主的诊断是成立的，没有结核接触史，入院 ...

病人否认有结核病史。就是觉得本次结核发病怎么会那么突然？

四叶草

《隔离技术规范》肺结核常见潜伏期14-70天，隐性感染可持续终生。根据楼主提供的信息，患者入院第四天即有发热，其次，对于老师的疑惑——由于诊疗措施激活的潜在性感染、如结核杆菌的感染——患者25日清宫，26日胸片提示肺结核，从发病机理上解释，病情发展没那么快。因此，个人认为不考虑为医院感染。

yhy8562243

禅静思语 发表于 2013-5-28 17:14

                               
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如何理解“由于诊疗措施激活的潜在性感染、如结核杆菌的感染”，属于医院感染这一条？谢谢！

原有结核，但处于不活动期，由于诊疗措施造成不活动的结核出现活动情况。不知这样解释是否妥当。个人意见，仅供参考，谢谢！

yhy8562243

此患者不属于医院感染。因为：1、未超过结核病的平均潜期；2、胸片提示肺结核并不表示是现患的肺结核，很有可能是院外就获得的。个人意见，仅供参考，谢谢！

1781520716

本例显然是由于清宫术激发的结核，原有结核，但处于不活动期，由于诊疗措施造成不活动的结核出现活动情况，个人意见：该患者在清宫前就以出现低热，此患者不属于医院感染，也可排除由于诊疗措施造成不活动的结核出现活动情况，也可能是因为结核的原因引起流产，仅供参考，谢谢！

禅静思语

相逢是首歌 发表于 2013-5-28 16:37

                               
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同意楼上老师的意见，根据肺结核的潜伏期可以判断，这个不属于院内感染。

由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。
潜在性感染激活：指人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。
——在这种情况下，还结合“肺结核的潜伏期来判断”吗？

禅静思语

1781520716 发表于 2013-5-28 21:46

                               
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本例显然是由于清宫术激发的结核，原有结核，但处于不活动期，由于诊疗措施造成不活动的结核出现活动情况， ...

由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。
潜在性感染激活：指人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。
——该患者是做的试管婴儿，在怀孕之前应该是全面检查过身体的。

禅静思语

yhy8562243 发表于 2013-5-28 18:19

                               
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此患者不属于医院感染。因为：1、未超过结核病的平均潜期；2、胸片提示肺结核并不表示是现患的肺结核，很有 ...

由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。
潜在性感染激活：指人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。
结合该例患者，如何理解这段话？

禅静思语

四叶草 发表于 2013-5-28 17:59

                               
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《隔离技术规范》肺结核常见潜伏期14-70天，隐性感染可持续终生。根据楼主提供的信息，患者入院第四天即有发 ...

该患者本次住院保胎前，在外院做的试管婴儿，孕前（13周以前）全面检查过身体的。
本次因先兆流产入院保胎的。

yhy8562243

1781520716 发表于 2013-5-28 21:46

                               
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本例显然是由于清宫术激发的结核，原有结核，但处于不活动期，由于诊疗措施造成不活动的结核出现活动情况， ...

您的贴子前后有矛盾，前面说“本例显然是由于清宫术激发的结核”，后面又说“该患者在清宫前就以出现低热，此患者不属于医院感染，也可排除由于诊疗措施造成不活动的结核出现活动情况”，到底是何意思？谢谢！

四叶草

禅静思语 发表于 2013-5-30 11:05

                               
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该患者本次住院保胎前，在外院做的试管婴儿，孕前（13周以前）全面检查过身体的。
本次因先兆流产入院保 ...

谢谢禅静思语老师的回答。该患者确信孕前做过胸片检查吗？

四叶草

禅静思语 发表于 2013-5-30 11:02

                               
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由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。
潜在性感染激活：指人体首次感染疱疹病毒、 ...

该患者清宫是否能激活潜在肺结核感染？或者，试管婴儿受孕是否也是诱因？这个问题需要相关专家解答。