发热原因讨论

zwj1968

患者、女、76岁，主诉20天前行针灸治疗后，渐感小腿胀痛，行动时加重，门诊拍片示：小腿金属异物残留，入院住外科行取异物术，术后确定为断裂的针灸针。外科术后第一天开始发热，最高温度达39℃多，4天后转内科治疗，在外科术后用头孢抗炎。入内科后依然发热，继续行头孢派酮舒巴坦钠治疗无明显疗效，考虑二重感染，追问病史：患者因腿部不适，在医务室已行间断使用头孢呋辛，头孢西丁治疗20天左右。遂改用扶康唑静滴三天，体温下降正常三天，又停用抗炎药物后三天，体温又升高。患者期间肺部CT：右肺中叶少许感染，心肺（一），无咳嗽咳痰。血常规有一次10.9*109/L，血培养均（—），伤口无红肿压痛，未诉不适。胆囊B检查；胆囊略有毛糙；泌尿系统没有发现异常，既往也没有糖尿病，内科诊断诊断为：肺部感染？、伤口感染？二重感染？、药物热？最后也没找到真正的发热原因。
具体情况如下：
外科情况：
5、13日16点入院，生命体征正常，血常规正常。
5、14日上午9点在c臂下取出异物。术后行头孢呋辛1.5克加0.9%生理盐水100ML每8小时静滴。
5、15日血常规6*109/L，  下午2：30体温：38.5℃，2：50体温：39℃。（注明：从入院到发热不到48小时）
5、16日肺部CT：右肺中叶少许感染。血常规10.9*109/L；停用头孢呋辛抗炎，改头孢派酮舒巴坦钠1.5克加0.9%生理盐水100ML每8小时静滴。
5、17日疟原虫检查（—）；咽拭子未检出β-溶血性链球菌
5、18日血常规8.8*109/L；

内科情况：
患者术后发热住内科治疗，入内科后继续发热（5、18～21日）
头孢派酮舒巴坦钠1.5克加0.9%生理盐水100ML每8小时静滴。因高热不退，怀疑二重感染，追问病史：患者因腿部不适，在医务室已行间断使用头孢呋辛，头孢西丁治疗。
改用扶康唑静滴三天。体温正常，停用抗炎及抗真菌治疗3天后，5月25日体温又升高，5月25日早上体温39.2℃。血常规；8.8*109/L。中性粒细胞85%。再行头孢派酮舒巴坦钠1.5克加0.9%生理盐水100ML每8小时静滴。现体温又逐渐下降。

问题：
1、患者发热可能是什么原因？跟院内感染有没有联系？
2、治疗方案？

期盼各位老师不惜赐教！！！

星火

1、针灸针?外源性医院感染？
2、术后治疗缺少感染明确诊断，适应症把握不明确，应用抗菌药物及抗真菌随意？
3、容易引起医疗差错？？

zwj1968

老师：
该病人是在诊所针灸针断裂到小腿，当时并没有发现，等到逐渐感到不适才做检查得到确认做了手术取出的。在门诊因腿不舒服，就在门诊抗炎。入院手术后预防感染也行抗炎治疗。认为有感染存在。这起事件肯定是引起医疗纠纷了。

zwj1968

期待有老师指导！！！！