气管插管全身麻醉患者呼吸道感染

chenqiong

各位老师：外科手术患者行气管插管全身麻醉呼吸道感染发病率是否也高？与呼吸机相关性肺炎有何区别？谢谢

蓦然回首

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。
　　诊断标准：
　　1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌
　　2.外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方) /L或较原先增加25%
　　3 肺泡动脉氧分压差升高
　　4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶
　　5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个

蓦然回首

呼吸机相关肺炎VAP定义：启动呼吸机≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。
所以我们医院对手术时使用的呼吸机不算在监测范围内。

baihehua

外科手术后发生的呼吸道感染主要原因
        1. 某些侵入性操作  如气管插管或气管切开患者的气管与外环境直接相通，造成呼吸道清除机制不健全，此时细菌易侵入并致下呼吸道感染，使病情恶化甚至死亡。患者由于患病，机体抵抗力低下，口咽鼻部细菌菌株多，是医源性呼吸道感染细菌的主要来源。侵入性操作可将口咽部细菌带入呼吸道。此外，全身麻醉后咳嗽反射消失，气管套囊周围分泌物淤积和下漏，细菌极易进入支气管肺组织。
        2 呼吸道分泌物坠积  长期卧床患者和昏迷患者的呼吸道清除分泌物机能下降，分泌物难以排出，沉积于肺底，又由于腹腔手术后患者害怕伤口疼痛，不愿意做深呼吸及有效咳嗽，使呼吸道分泌物不能排出而沉淀于下呼吸道。***、镇痛药的使用，抑制了患者的呼吸中枢和咳嗽反射中枢，降低了排痰能力。手术中液体丢失，术后禁食造成痰液粘稠，增加了分泌物排出困难。
       3.  医疗用品污染  雾化吸入装置、吸氧管、湿化瓶及呼吸机管道等消毒不彻底或保存不当致污染带菌，特别是雾化吸入手术插管，吸痰及麻醉机应用过程中无菌操作不严或这些器械未经严格无菌处理的均可导致病菌长驱直入，引起或加重下呼吸道感染。
       4。 抗生素使用不合理  有的医生凭经验用药，未做致病菌培养及药敏试验，加上长期使用广谱抗生素，使寄生在口咽部、胃内的正常菌群受到抑制，条件致病菌、耐药菌株大量繁殖。当该类细菌或真菌被吸入下呼吸道时，造成支气管或肺部感染。
   5.......
术后发生呼吸道感染往往是多种原因的。全麻气管插管只是其中之一。

吴晓梅

外科手术患者行气管插管全身麻醉呼吸道感染发病率一点都不高，应该说很少，如果发生属于医院获得性肺炎（HAP），但不属于呼吸机相关性肺炎（VAP）。呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，也是医院获得性肺炎（HAP）。

美好的家园

外科手术患者行气管插管全身麻醉呼吸道感染发病率？你做过调查吗？本人很感兴趣这个话题，自己也做过相应的调查，关键是想对麻醉机管道进行改进，但从这个发病率来说，还真没新发现。

baihehua

个人认为外科手术患者行气管插管全身麻醉后发生呼吸道感染很难判定是气管插管造成的，只是一个诱因。