警惕鲍曼不动对多粘菌素耐药、无菌可治现象

烟雨随风

患者男性，78岁，入住神经外科，脑胶质瘤，术后第四天起开始发热。胸片提示为肺部感染，后用头孢哌酮舒巴坦进行抗感染治疗，患者数次痰培养药敏结果为鲍曼不动杆菌，染菌量50%。根据药敏结果，目前只有多粘菌素B为敏感的抗菌药物，由于患者肺部感染情况未有改善，而多粘菌素B据目前来看中国市场没有销售。患者家属数日前托人在香港购得10支，每支300元。每天两次每次一支，用后五天，再次复查痰培养，仍为鲍曼不动杆菌，且感染情况未有明显改善。
鲍曼不动杆菌为临床带来很大的麻烦，多重耐药和泛耐药的鲍曼不动杆菌经常会出现，在整个药敏报告单中我们可能只会发现只有多粘菌素B为敏感药物，而当我们使用其来治疗鲍曼时，效果并没有预期想像的那样好。这或许可称为真正的超级细菌。
同我院细菌室老师进行讨论，分析原因可能体内体外的微生物试验有一定的差异，但作为药敏报告单中唯一可用的抗生素---多粘菌素B，当我们使用其来治疗时，发现没有效果。这是一个非常危险的信号。
希望广大同仁，警惕这一现象，通过各种预防措施来避免多重耐药的鲍曼不动杆菌产生。

谷子

确实在临床中经常碰到多耐药的鲍曼不动杆菌，如果说多粘菌素都无效的话，那就是正常（真正）的超级细菌了，必须警惕，另外，想请问楼主，此细菌耐药性极高有没有上报CDC来进行鉴定呢？或是上报耐药监测网呢？需不需要多做几次药敏试验，排除一下人为或试剂的影响因素呢？
刚看了俞云松教授对鲍曼耐药性的解释：
‘丁香园：有丁香园站友提到“药敏实验敏感而临床无效，临床有效而药敏实验耐药”的问题，对待此类问题，您的处理原则是怎样的？

俞云松教授：这个问题是比较容易理解的。因为有时医生判断的病原菌并不一定是真正的致病菌，所以即使药敏实验敏感，治疗并不一定有效果。药敏实验耐药而临床有效也是同样的道理。另一个因素是即使药敏实验敏感，若医生选用的抗菌药物在感染的部位浓度不高，那也是无效的。但是如果有些耐药菌耐药水平比较低，而抗菌药物剂量又比较大，有时也会有效。因此在实际操作中有少部分不符合也是正常的。但需更加强调采集标本时要尽量规范，这样培养到的病原菌是真正的致病菌，药敏结果和临床疗效会更一致。

我的处理原则是主要根据临床疗效，我们一方面会与临床医生评估是否是真正的致病菌，另一方面遵循任何标准都以患者实际疗效为评判原则。即使检测出的病原菌对抗菌药物是耐药的，但对病人的康复是有效的，就可以继续使用。医生要更重视临床疗效，实验室的结果可作为依据。

’

月光依旧

感谢老师分享！
更担心的是，临床上感染耐药鲍曼的不是太少。
稍稍可以缓和点的是，有些耐药鲍曼感染成为定植，该患者病情不算太重。
各位老师，是这样吗？

大漠驼铃声

https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=78490看看这个帖子也许会对你有所帮助。学习中

mjy123

感谢老师分享，下载学习了。

jcyyhlb

感谢老师的无私分享，下载学习了。

zjtlfhy

学习了，谢谢老师

何君

这个多粘菌素我们国家还没有药，这个自备药可用用吗 要注意纠纷啊！

逸君

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烟雨随风

谷子 发表于 2013-5-24 12:56

                               
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确实在临床中经常碰到多耐药的鲍曼不动杆菌，如果说多粘菌素都无效的话，那就是正常（真正）的超级细菌了， ...

我们目前没有上报CDC来鉴定，因为药敏结果有八次，多粘菌素B均为敏感药物，只是患者用药后并没有预期效果。我觉得八次一致的结果是可以排除人为因素的。

烟雨随风

何君 发表于 2013-5-24 17:15

                               
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这个多粘菌素我们国家还没有药，这个自备药可用用吗 要注意纠纷啊！

我觉得自备比无所作为更好点，无作为若致不良后果纠纷更易产生

乔-乔

sunnylover0506 发表于 2013-5-27 15:56

                               
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我们目前没有上报CDC来鉴定，因为药敏结果有八次，多粘菌素B均为敏感药物，只是患者用药后并没有预期效果 ...

极有可能鲍曼不动杆菌不是真正的致病菌，我很赞同2楼的谷子斑斑的看法！

烟雨随风

乔-乔 发表于 2013-5-28 20:49

                               
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极有可能鲍曼不动杆菌不是真正的致病菌，我很赞同2楼的谷子斑斑的看法！

从染菌量来看，鲍曼为主要感染细菌。所以基本不能排除鲍曼不为致病菌的可能。
国内目前没有大规模使用多粘菌素B治疗鲍曼的数据，所以不排除多粘菌素B体内结果不敏感的可能