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此病例为院感病例吗?

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发表于 2013-5-22 16:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 细雨润竹 于 2013-5-23 08:34 编辑

       一产妇,4-28入院诊断:孕2产1,孕40W,轻度贫血(HGB89g∕L)给予阴道试产,因持续性枕后位,第二产程停滞,第二产程延长,29日行剖宫产术,羊水清,术中给予头孢呋辛钠预防感染,因子宫切口延裂,手术时间共用1小时20分钟,术后给予头孢呋辛钠+左氧氟沙星预防感染,术后第二天,T39.2℃~39.7℃,WBC16.97*109∕L  N90.6%  HGB86g∕L  给予输入白蛋白,做血培养及药敏,术后第三天T在36.2℃~39.5℃波动,子宫B超提示:子宫切口积液3.3*1.0cm,复查血常规WBC17.36*109∕L  N90.6%,更换抗生素阿莫西林舒巴坦钠+左氧氟沙星,并给予布洛芬口服,腹部切口愈合好,术后第四天至第六天体温正常,第七天体温最高至39℃,血培养回报:无菌生长。求助:此病例为院感病例吗?
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发表于 2013-5-22 16:20 | 显示全部楼层
这个病例术后第二天就发烧,虽然考虑是术后热,但是温度超出了术后热的范围,白细胞也是高的;第七天又开始发烧,建议再查个血象?然后可以请相关科室会诊,和医生再共同商讨比较稳妥
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发表于 2013-5-22 16:22 | 显示全部楼层
“子宫切口积液3.3*1.0cm,腹部切口愈合好”,是不是宫腔感染?
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 楼主| 发表于 2013-5-23 08:18 | 显示全部楼层
多谢老师点评,术后第一天WBC14.42*109∕L  N88.2%  HGB88g∕L,术后第七天WBC16.32*109∕L  N90.2%  HGB88g∕L,医生考虑宫内感染,依据似乎不足,求各位老师解疑。
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发表于 2013-5-23 08:56 | 显示全部楼层
     从你的描述看貌似宫内感染在前,诊断应该成立,至于刀口情况,有待进一步考证,诊断宫内感染理由如下:
1、存在感染高危因素:一是试产史,二是第二产程停滞,试产过程中无论是肛诊还是阴道内诊,都有可能因诊查频次等因素引发宫内感染的;另外二程停滞这种宫口全开、内外环境开放情况下的急诊手术,还有产妇体能消耗等,都是我们不得不考虑的高危因素。
2、症状体征支持:术后高热,血象等能够说明问题,另外也应该看看患者恶露情况,这种情况下通常会有量、色、味的变化。
3、超声提示应予持续关注——“B超提示:子宫切口积液3.3*1.0cm”,术后早期出现应考虑缝合方面的因素,比如淤血等情况,晚期则要考虑感染问题。

个人观点,仅供参考
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 楼主| 发表于 2013-5-24 08:10 | 显示全部楼层
谢谢细雨润竹老师的讲评,考虑得和很周全,学习了。最终医生也没诊断为院感病例。
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发表于 2013-5-24 08:59 | 显示全部楼层
从妇产科的角度考虑,应该不属于医院感染
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