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发表于 2013-5-17 20:25:17
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XX医院人感染H7N9禽流感疫情应急处置预案
为做好人感染H7N9禽流感防控工作，提高人感染H7N9禽流感的防控水平和应对能力，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，及时、有效地采取各项防控措施，防范疫情的发生，控制疫情的传播、蔓延，保障广大人民群众和医务人员的身体健康和生命安全，维护社会的稳定，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件应急条例》、《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（第一版）》、《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)》和《人感染H7N9禽流感疫情防控指南》等相关要求，特制定本预案。
一、组织机构与职责
为加强人感染H7N9禽流感的预防和医学救护工作的顺利开展，做到统一指挥、正确处置，按照集中领导，部门配合；依法防控，科学应对；预防为主，防治结合；群防群控，分级负责的原则，医院成立人感染H7N9禽流感防控应急领导小组，负责我院人感染H7N9禽流感防控工作的统一领导和组织协调工作。领导小组下设临床专家技术指导小组、后勤保障与后备救治小组（具体名单及职责见附件1），明确职责任务，分工协作，共同完成我院人感染H7N9禽流感的应急处置工作。
二、应急处置准备
1、人员配备
医院及时拟定应急人员调配方案，根据疫情防控需要，必要时在全院抽调业务骨干充实，被抽调人员科室应及时做好安排。
2、人员培训
对全院职工开展人感染H7N9禽流感防治知识的培训，提高全院职工对人感染H7N9禽流感的认识水平，增强自我防护能力，掌握诊疗原则。培训重点为：人感染H7N9禽流感防治的基本知识、流行病学知识与病史采集技能、人感染H7N9禽流感诊断标准、治疗方案、疫情报告要求；消毒、隔离、基本防护技能等知识，增进各方面工作的衔接配合能力，提高全院医务人员的整体应急防控水平。
3、物资储备
储备必要的应急预防性药物、抗病毒治疗和对症治疗药品，相关部门要及时储备相当数量的消毒器械、防护设备，建立应急通讯名录（应急通讯录见附件2）；临床医技科室配备必需的诊断、治疗、抢救等设备；预备一定床位，加强医护人员培训，确保病人得到及时有效救治；车队要及时检修交通工具，要保证救护车辆随时处于备用状态（具体的物资储备清单见附件3）。
三、应急处置
（一）疫情监测和疫情报告
1、疫情监测
（1）一门诊部要认真落实预检分诊制度，凡是发现发热38℃以上伴/不伴咳嗽症状的患者，要及时按照我院的预检分诊制度，及时向发热门诊进行分诊。
（2）急诊、门诊、感染科、呼吸内科、儿科以及全院其他相关科室要按照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》和《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》，加强对表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适的患者、不明原因肺炎患者的疫情监测，重视对重点人群的流行病学调查，切实开展流感样病例、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的监测，注意采集保管标本；一旦发现人感染H7N9禽流感疫情或暴发疫情，应按照报告、诊疗流程进行报告和处置。
2、疫情上报
（1）实行首诊负责制：疑似或诊断人感染H7N9禽流感病人的首诊医务人员、首诊医生人员为第一责任报告人，承担疫情上报任务；
（2）疫情报告程序：责任报告人按常规疫情报告；对疑似人感染H7N9禽流感病例立即报告院人感染H7N9禽流感防控领导小组及院感科；由医务科组织临床专家技术指导小组成员会诊，对确诊及疑似病例按程序逐级上报。
（3）责任部门与时限：科室在接收人感染H7N9禽流感病例时，按《传染病防治法》以最快方式报告院人感染H7N9禽流感防控领导小组及院感科，院感科审核信息，在2小时内网络报告上级部门（CDC），并把标本送到CDC，配合流行病学调查，实行24小时疫情报告制度和零报告制度（预检分诊流程见附件4、报告流程见附件5）。
（二）医疗救治
1、完善发热门诊，并且严格按照《预检分诊管理办法》要求，做好门诊就诊病人的预检分诊工作。在门诊入口处设立预检分诊点，指定专人加强预检分诊工作；各预检分诊点的人员要切实加强对发热、咳嗽等流感样症状就诊病人以及对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测，详细询问患者的流行病学史；发现可疑患者，特别是发病前一周内曾到过或居住在人感染H7N9禽流感疫点的流感样病例，不能排除人感染H7N9禽流感的可疑患者，要按照规定程序组织诊疗活动，及时组织专家会诊，当初步怀疑为疑似人感染H7N9禽流感病例时，要立即进行隔离和报告，并采集标本，由院感科把标本送疾控中心进行病毒分离鉴定。
门诊、急诊、发热门诊以及其他相关科室的医务人员要采取标准预防措施，对病人采取相应治疗措施，进行医学观察，疑似病例及确诊病例转疑似病房及隔离病房治疗。排除的患者转入普通门诊治疗。
2、发现人感染H7N9禽流感病例，立即收入确诊病房（负压病房）进行隔离治疗；对疑似病例和密切接触者须收入呼吸内科科进行医学观察；对密切接触者进行预防性服药、留检，实行医学观察，必要时予以隔离。
3、对收治的人感染H7N9禽流感病例实行专家组会诊制，根据卫生部制订的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》实施医疗救治，对新入院病例、病情进展的病人和出院病人等均由医院救治专家组会诊处理，按卫生部制订的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》执行。
（三）消毒隔离
1、病人隔离：疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应单间隔离。限制病人在病室内
2、清洁消毒：对人感染H7N9禽流感病人的分泌物、排泄物、呕吐物、接触过的物品进行严密的消毒和处理。对病人或疑似病人的尸体必须用双层布单包裹尸体,装入双层尸体袋中,由专用车辆直接送至指定地点火化;必要时进行尸体解剖，进一步做好医学检查和采集标本检验后及时无害化处理。
2、病区、环境、地面、墙壁、门窗、物品表面、病人血液、病人分泌物等消毒具体方法，按《柳钢医院人感染H7N9禽流感应急处置消毒制度及实施方案》相关部分（附件6）执行。
3、医护人员防护：按《柳钢医院人感染H7N9禽流感应急处置人员防护制度及实施方案》（附件7）参考执行。
四、广泛开展健康宣教
宣传科、健康教育科要大力开展预防人感染H7N9禽流感的健康教育工作，通过制作健康宣教展板、印发宣传传单等形式开展健康教育，及时向社会公众宣传普及人感染猪流感及其他呼吸道传染病的防控知识，消除社会公众的恐慌心理和焦躁情绪，维护社会和谐稳定。
五、疫情的解除
经临床专家技术指导小组对疫情控制效果进行综合评价，确定经过疫情检索，疫区内最后一例确诊病人恢复后，近期无新发病例出现，由省卫生厅、省政府批准，可解除疫情，转入常规防控。
疫情解除后，人感染H7N9禽流感防控领导小组下设各专业组要及时总结疫情及调查处理情况，上报领导小组办公室，领导小组办公室要及时整理并上报卫生局。
六、奖惩
人感染H7N9禽流感应急防控要做到有部署、有检查、有评估，有奖惩。医院人感染H7N9禽流感防控领导小组会对人感染H7N9禽流感的预防、治疗、监测、控制和疫情管理措施进行监督、检查，对在人感染H7N9禽流感防控工作中做出人员给予表彰和奖励；对玩忽职守，造****感染H7N9禽流感传播或流行的有关主管人员，给予处分；造成严重后果的要按有关法规严肃处理，构成犯罪的，会依法追究法律责任。
附件1： 人感染H7N9禽流感防控应急领导小组
（一）领导小组
组 长： XXX
副组长：XXX
成 员： XXX XXX XXXX
主要职责：
1、人感染H7N9禽流感发生后，各组织成员必须在第一时间到达现场，对事件进行综合分析、评估，立即启动该应急预案。
2、相关科室服从全院统一指挥，相互协作，积极开展应急处置，及时向有关部门寻求援助。
3、指导全院做好人感染H7N9禽流感的消毒隔离和医务人员的职业防护工作，确保安全。
4、及时开展流行病学调查，进行采样监测，并迅速采取预防控制措施，防止疫情传播扩散。
5、组织相关专家进行会诊。
6、确保医疗救治物资的供应。
7、成员通讯设备24小时畅通。
8、及时总结进程及结案报告。
二、临床专家技术小组
组 长：XXX
成 员： XXX
主要职责：组织相关专家进行会诊，全力救治患者。
（三）疫情调查报告组
组长：
组员：
四、后勤保障小组：
组 长： XXX
副组长：XXX
主要职责：
1、确保医疗救治物资的供应。
2、确保信息和通讯设备24小时畅通。
3、及时总结进程报告及结案报告。
各小组及相关人员必须明确职责，确保防治工作认真、及时到位。
附件2： 人感染H7N9禽流感应急物资储备清单
具体负责部门 储备类别 名称 数量
仓储部 防护物资 医用一次性防护服 20件
医用防护口罩 1件
N95口罩 20只
防护目镜 20副
防护面罩 20副
密闭性吸痰管 20条
采购中心 医疗设备
（临时调配） 有创呼吸机 1台
心电监护仪（移动） 1台
心电监护仪（固定） 1台
除颤仪 1台
药械部门 消毒药 含氯消毒剂（84） 3箱
消毒器械 移动式空气消毒机 1台
药剂科 药品 达菲（奥司他韦） 若干人份（由上级部门统一调配）
附件3 预检分诊流程
附件4 就诊流程
疑诊患者
发热门诊就诊
排 除 疑似病人 确诊病人
报告领导小组 报告疫情
离开诊室 收治ICU负压病房 专车
采样送CDC检查 送ICU负压病房
排 除 确 诊 治 愈 死亡（报告）
出 院 必要时尸体解剖、火化
附件5 XX医院
人感染H7N9禽流感应急处置人员防护制度及实施方案
人感染H7N9禽流感应急处置人员指参与在人感染H7N9禽流感事件应急处置现场进行相关工作的医务人员（医生、护士、预检分诊人员、检验人员、放射人员、药剂人员）、工勤人员等有关职业暴露人员。
一、防护原则
全院医务人员及其他相关工作人员在医院进行人感染H7N9禽流感应急处置中的医疗救治和消毒隔离等工作时，应遵循以下防护原则：
（一）标准预防
标准预防的特点是既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血液性疾病的传播，强调双向防护，根据疾病的传播途径采取隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。
标准预防的具体措施是：
1．接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套。
2．如果有可能接触溅出血液或体液，必须戴上口罩、眼罩（或面罩）及穿上防护衣。
3．切勿回套已使用的针头。
4．小心处理针头及利器。
5．接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或脱下手套后应立即清洁/消毒双手。
（二）医务人员的防护措施。
1.医务人员应当按照标准预防的原则,根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。
2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。
3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求,及时正确进行手卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。
(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套,脱手套后洗手。
(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时,应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
(3)对疑似或确诊患者进行气管插管操作时,应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。
(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。
(5)正确穿戴和脱摘防护用品,脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
(6)处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
(7)每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
二、使用个人防护装备的一般原则：
（一）如给大量血液或体液飞溅后，应立即除去个人防护装备，并冲洗身体。
（二）当除去个人防护装备时，如手部受到污染，应及时清洗/消毒双手。
（三）使用后的个人防护装备应视作已污染。离开工作场所进入临床区域时，应脱下。
（四）当完成产生雾化操作后，或护理产生大量飞沫的病人后，或经过长时间于高危环境内接触需要协助的病人后，必须及时更换防护装备。
（五）一次性使用的个人防护装备使用后必须作为医疗废物（感染性垃圾）处理。
（六）可重复使用的个人防护装备使用后必须及时消毒/灭菌及保存。
（七）接触污物后，或护理同一病人污染部位转到清洁部位前，需除去及更换手套。
（八）高危环境指门诊、急诊以及发热门诊、疑似病室、隔离病室。
三、分级防护：
（一）基本（一级）防护
1.适用对象
医院预检分诊、发热呼吸道门诊医务人员；对人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例的密切接触者、异常流感样病例留观室从事诊疗工作和出入境检疫机构从事健康检疫工作的医务人员；疾控机构从事异常流感样病例、人感染H7N9禽流感病例密切接触者流行病学调查以及实施有关场所预防性消毒的工作人员。
2.防护用品
(1)工作服、一次性帽子(或工作帽)、外科口罩(或医用防护口罩)；
(2)接触可疑的体液、分泌物等物质时建议戴手套；
(3)当从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。
(二)加强（二级）防护
1.适用对象
进入人感染H7N9禽流感病例隔离病室的医务人员，进入隔离病室和疫区开展流行病学调查处置的疾控机构工作人员，以及对病例进行采样和标本实验室检测的的检验人员，处理人感染H7N9禽流感病人分泌物、排泄物、使用过的物品、其它被污染的物品和尸体人员，转运病人的医务人员及司机。
2.防护用品
(1)工作服、一次性帽子、医用防护口罩（N95口罩）、隔离衣或医用防护服、手套、鞋套；
(2)接触可疑的体液、分泌物等物质时应戴手套；
(3)从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；
(4)进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩。
(三)严密（三级）防护
1.适用对象
对人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例进行近距离诊疗操作如有创操作（气管插管、气管切开、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、吸痰、胸腔物理治疗、面罩正压通气、高频震荡通气、复苏操作）或尸体解剖的人员。
2.防护用品
在二级防护（只能使用医用防护服、戴N95口罩）的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。
四、防护用品的穿脱顺序及流程
在人感染H7N9禽流感事件处理现场，防护服内仅需穿着柔软保暖的棉织内衣即可，无须穿多套防护服。
防护装置穿戴原则是基于以下设定：①个体防护装置是洁净、安全的，正确使用能够确保个体不受病原体危害；②穿戴防护装置前设定穿前个体是相对污染体；③从污染现场出来，设定防护装置的外表面已经污染。所以必须重视穿戴顺序：
（一）穿戴防护用品顺序
步骤1：清洁/消毒双手。
步骤2：戴口罩/N95口罩。【注意气密性检测】
步骤3：戴上防护眼罩/面罩以及帽。【注意双手不接触面部】
步骤4：穿隔离防护服。
步骤5：穿上鞋套或胶鞋。
步骤6：戴上手套。
（二）脱掉防护用品顺序
步骤1：摘掉手套。一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。
步骤2：清洁/消毒双手。
步骤3：脱隔离防护服，由内向外卷起，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。
步骤4：清洁/消毒双手。
步骤5：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中；摘下防护镜/面罩，放入消毒液中。
步骤6：清洁/消毒双手【视情况选择】。
步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。
步骤8：摘口罩/N95口罩。一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。
步骤9：再次清洁/消毒双手。
（三）医务人员防护用品穿脱流程：
1 .穿戴防护用品流程
（1）清洁区进入潜在污染区:洗手+戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。
（2）潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。
（3）为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。
2. 脱防护用品流程
（1）医务人员离开污染区进入潜在污染区前： 摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面屏→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污物容器内。
（2） 从潜在污染区进入清洁区前:洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。
（3）离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区。
五、正确穿脱防护用品
六、对手清洗和消毒的要求和方法
在人感染H7N9禽流感事件防护过程中，除以上防护要求外，应加强事件应急处置人员手的清洗和消毒。
（一）对洗手的要求
1．接触确诊病人和疑似病人前后；
2．接触血液、体液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；
3．进入和离开隔离病房穿戴防护用品前、脱掉防护用品后；
4．在同一病人身上，从污染操作转为清洁操作之间；
5．戴手套之前，摘手套之后。
（二）对手消毒的要求
1．接触每例确诊病人和疑似病人之后；
2．接触感染的伤口和血液、体液、排泄物和分泌物之后；
3．离开隔离病房、ICU等污染区域脱掉防护用品后；
4．接触被污染的物品之后。
（三）标准洗手方法
1．掌心对掌心搓擦；
2．手指交错掌心对手背搓擦；
3．手指交错掌心对掌心搓擦；
4．两手互握互搓指背；
5．拇指在掌中转动搓擦；
6．指尖在掌心中搓擦。
（四）手消毒的方法
手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒剂（异丙醇类、洗必泰-醇、新洁尔灭-醇、75%酒精等消毒剂）揉搓作用1—2分钟。
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发表于 2013-5-17 08:45:07
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