切口脂肪液化有何特点？

独舞奇缘

请教各位老师，外科手术切口脂肪液化有何特点？

无声的雨

切口脂肪液化是指术后切口皮下脂肪细胞因手术损伤、血供不足等因素导致坏死液化，发生无菌性炎症，使切口愈合延迟的现象，是外科、妇科手术常见的并发症。具有以下表现 〔1〕多发生在术后5～7d，大部分病人除切口有渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，或触摸切口皮下有一种柔软分离感。（2）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。（3）渗液中可见飘浮的脂肪滴。镜检可见大量脂肪滴，培养无细菌生长。

衣带渐宽

自然是有脂肪的特点啦。。脂肪有啥就有啥

zgf13947548199

切口分泌物清澈透明，分泌物涂片满视野脂肪细泡。

美好的家园

一般切口处出现液体清亮，无其临床症状的！

新翼感控

切口脂肪液化通常见于肥胖的患者或脂肪丰富的部位，具体表现为：切口愈合不良，中央出现黄色的渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织；局部没有明显红肿等炎性反应；渗液镜检有大量脂肪颗粒；培养无细菌生长；常规检查正常。
而切口感染则局部有红肿热痛或有脓性分泌物，分泌物常规检查以白细胞为主，细菌培养也可能会有阳性结果。

无声的雨

目前尚无统一的术后切口出现脂肪液化的诊断标准。一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化:
    ①术后出现渗液，大部分患者无其他自觉症状，少数有切口处疼痛。挤压切口皮下有较多渗液。
    ②切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴，渗出液镜检出大量的脂肪滴。
    ③切口边缘皮下组织无坏死现象，无脓性分泌物，切口无红肿压痛，临床无炎症反应。
    ④渗液涂片检查可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

aironaldinho

主要临床表现为在术后3-10天出现切口有淡黄色或者谈红色血水样渗出物，且渗出物中有少许脂肪滴和坏死组织，切口外观无红肿热痛，实验室检查，涂片镜检现脂肪滴，实验培养未发现细菌生长。

爱做梦的猪宝

脂肪液化目前尚无统一标准，推测切口脂肪液化与体型肥胖，应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。

脂肪液化 - 诊断原则
　　目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化。(1)多发生在术后5～7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。(3)切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。


脂肪液化 - 发生原因
　　推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长，在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。


脂肪液化 - 处理原则
　　应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人住院时间，从而加重病人的经济负担。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。

脂肪液化 - 预防
　　除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，作者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。(1)慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。(2)以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。(3)缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。(4)对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。

xjxh

爱做梦的猪宝 发表于 2013-5-16 17:10

                               
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脂肪液化目前尚无统一标准，推测切口脂肪液化与体型肥胖，应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗 ...

老师，您好！我曾遇到一例急性化脓性阑尾炎并腹膜炎的手术患者，术后腹腔积液培养为产ESBL的大肠埃希氏菌，术后切口有黄色渗液、无红肿及压痛，取渗液培养（微生物室不常规做涂片）结果也是产ESBL的大肠埃希氏菌！请教老师：这例患者该如何判断？脂肪液化？切口感染？

hxq6668

主要为肠菌株的移位引起的切口感染（表浅切口）。

cjl燕子

学习了各位老师关于脂肪液化的知识。

爱做梦的猪宝

xjxh 发表于 2013-5-16 17:53

                               
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老师，您好！我曾遇到一例急性化脓性阑尾炎并腹膜炎的手术患者，术后腹腔积液培养为产ESBL的大肠埃希氏菌 ...

如果培养出细菌的话应该是切口感染，应该是菌株移位。但是严格按照诊断标准，他有没有临床表现....

xjxh

爱做梦的猪宝 发表于 2013-5-16 23:13

                               
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如果培养出细菌的话应该是切口感染，应该是菌株移位。但是严格按照诊断标准，他有没有临床表现....

该病例手术切口局部无红肿、热、痛，血常规白细胞稍高，但比入院以来的检查结果低，体温也正常。若严格按表浅切口感染的诊断标准，似乎无充分理由判定为切口感染。老师，您怎么看？

laonian

无声的雨 发表于 2013-5-16 17:04

                               
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切口脂肪液化是指术后切口皮下脂肪细胞因手术损伤、血供不足等因素导致坏死液化，发生无菌性炎症，使切口愈 ...

谢谢老师，像你学习了，可该怎样处理呢

独舞奇缘

谢谢各位老师的解答，那如果是切口有红肿，而且分泌物呈现淡血色或血色内含脂肪滴，也无细菌培养。这属于切口感染吗？且切口放置引流条，患者是直肠癌术后

xuan7362

学习了