《国家医院感染质量管理与控制体系建设三年规划（征求意见稿）》

毛豆豆

     经国家卫生和计划生育委员会医政医管局同意，我所（原卫生部医院管理研究所）设立了医院感染质量管理与控制中心（简称院感质控中心），承担国家医院感染质量管理与控制中心职能。为科学规划未来三年医院感染质量管理与控制体系建设工作，依照国家《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》，特起草《国家医院感染质量管理与控制体系建设三年规划（征求意见稿）》，现征求你单位意见。

                                                                                                                                                        卫生部医院管理研究所

　　为贯彻落实深化医改要求和“十二五”卫生事业发展规划，依照国家《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》（卫医政发〔2012〕63号) 规定，着力加强我国医院感染质量管理与控制工作，建立、完善国家医院感染质量管理与控制工作组织体系、制度规范体系、专业培训体系和持续改进体系，强化医院感染质量管理与控制专业队伍与能力建设，加大医院感染质量管理与控制工作力度，特制定国家医院感染质量管理与控制体系建设三年规划（2013-2015年）。
　　一、打造国家医院感染质量管理与控制工作组织体系
　　组建承担国家医院感染专业质量管理与控制职能的卫生部医院管理研究所（以下简称“医管所”）医院感染质量管理与控制中心（以下简称“院感质控中心”），着力健全、完善医院感染质量管理与控制工作组织体系，建立国家医院感染质量管理与控制网络，着重做好全国医院感染质量管理与控制的组织、指导和协调工作。
　　（一）各级医院感染质量管理与控制组织主要职能和任务
　　各级医院感染质量管理与控制机构的主要职能是：在同级主管部门领导和上级专业质量管理与控制机构指导下，负责本区域或单位医院感染质量管理与控制工作的组织、指导、协调与实施。
    ⒈院感质控中心作为担负国家级医院感染质量管理与控制职能的机构，负责全面推进国家医院感染质量管理与控制组织网络体系和工作机制的建立与完善。主要工作任务是：
　　⑴根据主管部门要求拟定或参与拟定国家医院感染质量管理与控制政策、规范、标准、规划和行动计划等。
　　⑵建立并完善以国家级、地方各级医院感染质量管理与控制机构和医疗机构为组织架构，以健全、完善符合国情实际的医院感染质量管理与控制工作模式为目标导向，以实施覆盖医院感染质量管理与控制工作全面、全程、全员，连续、动态的日常监测与质量控制为核心任务的国家医院感染质量管理与控制组织管理与协调运行机制和网络体系，推动医院感染质量管理与控制科学化、制度化、规范化、信息化目标的实现。
　　⑶建立并实施国家医院感染质量管理与控制制度。强化医疗机构医院感染质量管理与控制第一责任人的职责定位，按照“分级负责、属地管理”原则，组织、协调、指导地方各级主管部门和医院感染专业质量管理与控制机构有效开展工作，实施医院感染质量管理与控制巡视、督导和检查，向主管部门报告或授权发布重要工作信息、结果；建立多种形式的规范的医院感染质量管理与控制交流协商机制，搭建国家级医院感染质量管理与控制专业交流平台。
　　⑷建立并有效管理国家级医院感染质量管理与控制专家库。充分发挥权威专家团队作用，为地方各级主管部门、医院感染质量管理与控制机构，以及相关医疗机构及其管理者提供管理培训、项目论证、专业评估、国际交流合作和相关问题解决方案等专业性服务。
　　⑸坚持理论与实践相结合，推进医院感染质量管理与控制能力建设。实施系统、规范的医院感染质量管理与控制理论培训，积极探索国家和地方综合或专业性医院感染质量管理与控制实践基地建设，通过多种形式理论与实践相结合的培训，全面加强医院感染质量管理与控制专业管理人才培养和队伍建设，提升国家整体医院感染质量管理与控制能力和水平。
　　⑹建立并实施医院感染风险管理制度。借助国家医院感染质量管理与控制信息系统建设，协助、指导地方各级主管部门、医院感染质量管理与控制机构，以及医疗机构做好医院感染质量管理与控制风险的日常监控、预警、评估与处置；接受国家主管部门派遣或地方请求,组织或参与重大医院感染事件调查处理工作，或为相关查处工作提供专业性指导。
　　⑺组织、协调全国医院感染管理质量管理与控制专业力量开展医院感染质量管理与控制实践研究与国际合作，为改进、完善我国医院感染质量管理与控制工作模式和机制、提升管理水平和效果提供专业支持。
　　⑻完成国家卫生和计划生育委员会交办的其他任务。
　　⒉地方各级主管部门按照“分级负责、属地管理”原则，切实加强对医院感染质量管理与控制工作的重视与组织领导，全面加强本辖区内各级医院感染质量管理与控制机构的建设与管理，做好医院感染质量管理与控制要求的执行、落实与质量控制工作的组织实施。地方各级医院感染质量管理与控制机构应在主管部门领导下参照院感质控中心主要任务确定自身职责、任务，并认真加以履行。
　　⒊医疗机构主要领导切实担负起医院感染质量管理与控制第一责任人的职责，全面落实国家和本地区医院感染质量管理与控制工作要求。医疗机构内医院感染质量管理与控制部门既承担着本机构内部医院感染日常管理的组织、协调职责，又是国家医院感染质量管理与控制工作组织体系的终端和哨点，具有重要地位和作用，应切实加强自身能力建设，提升管理能力和水平，全面做好本机构医院感染日常管理、质量控制与信息报告等工作。
　　（二）工作进度安排
    ⒈ 2013年，完成承担国家医院感染质量管理与控制职能的院感质控中心组建工作，理顺院感质控中心与地方各级主管部门、医院感染质量管理与控制机构和医疗机构关系，初步建立起以国家、省、地市和县级医院感染质量管理与控制机构为主干，医疗机构为终端的工作组织架构；成立院感质控中心专家委员会、工作委员会；开展并完成国家医院感染质量管理与控制现状调查，摸清工作底数，明确管理需求和具体思路。
    ⒉ 2014年，基本完成国家医院感染质量管理与控制工作组织架构搭建工作，全面启动国家医院感染质量管理与控制工作，通过调整、完善，摸索、确定工作组织体系有效运转模式和机制。
    ⒊ 2015年，进一步完善国家医院感染质量管理与控制工作组织体系，基本建立工作体系制度化、科学化、标准化运行模式和规范、高效、协调、有序运转的长效机制。
　　二、完善国家医院感染质量管理与控制制度规范体系
　　（一）主要任务
　　加强医院感染质量管理与控制法律规范、行业标准和规章制度建设，建立并完善集标准文本、执行文件和考核文档于一体的医院感染质量管理与控制制度规范体系。
　　⒈对现行法律规范、部门规章、行业标准、制度规程和考评规则等进行梳理、汇编，根据主管部门要求和工作实际需要组织、参与相关规范、标准的编修或辅助编修。
　　⒉统一、规范各类医院感染质量管理与控制工作文书、管理档案建立标准与书写格式。
　　⒊将国家与地方各级医院感染质量管理与控制机构的协调配合机制和成功工作经验制度化、条理化、规范化，形成并逐步丰富、完善国家医院感染专业化质量管理与控制制度集。
　　（二）工作进度安排
    ⒈ 2013年至2014年，梳理国家现行医院感染质量管理与控制制度规范，开展并完成相关文件整理、汇编工作。
　　⒉ 2015年，建立国家与地方各级医院感染专业质量管理与控制机构的沟通交流与协调配合机制，逐步完善国家医院感染质量管理与控制制度规范体系。
　　⒊根据国家卫生和计划生育委员会确定的工作计划，开展医院感染质量管理与控制行业标准的制定、修订等工作。
建立国家医院感染质量管理与控制专业培训体系
    （一）主要任务
　　以全面加强国家和地方各级医院感染质量管理与控制专业人才培养、队伍建设和能力建设为导向，本着理论联系实际、普及性培训与专业性培训相结合的原则，一手抓医院感染质量管理与控制理论知识培训，一手抓实践技能训练，着力打造精品课程，树立培训品牌，并逐步形成系统、规范、有效的专业培训体系。
　　⒈加强医院感染专业质量管理与控制基础理论、知识与技能的规范化培训。统一培训教材、课程设置和考核规则，全面覆盖、平衡推进、不留死角。培训内容以管理为主，对象以地方各级主管部门、医院感染质量管理与控制机构和医疗机构内与医院感染质量管理与控制工作密切相关的各级管理者，特别是医疗机构主要领导为主，突出实用性、针对性和实践性，全面提升各级管理者管理意识、能力和水平。
    ⒉搭建医院感染质量管理与控制综合实践平台。制定实践基地建设与管理标准，指导各地和相关医疗机构开展不同层级、类型的医院感染质量管理与控制实践基地建设，作为接受医院感染质量管理与控制培训人员进行实践训练、现场体验和实地学习交流的场所；在地方实践基地建设基础上，择优选取相关医疗机构参与国家级综合或专科（业）实践基地建设。
    （二）工作进度安排
    ⒈ 2013年，开展医院感染管理者管理知识掌握情况与培训需求现状调查，摸清底数；制定培训教材编写计划与进度，启动教材编写工作；设置规范统一的课程安排和考核办法，开展规范化培训试点。制定并发布国家级医院感染质量管理与控制实践基地建设标准及地方实践基地建设指导原则；确定首批开展实践基地建设部门（专业）目录。
    ⒉ 2014年，完成培训教材编写工作，制定并实施全面培训、考核计划；接受培训率达到总应受训人数的30%。指导各地和相关医疗机构启动国家和地方实践基地建设试点工作；根据试点实际，制定、完善实践基地管理规范，明确实践基地认定、管理、考核及退出等规定。
    ⒊ 2015年，全面完成首轮规范化培训任务。争取在10个专业领域建有国家级实践基地，同时每个省级地方建成3-5个实践基地，并使实践基地的准入、管理、退出实现规范化、制度化。
　　四、构建国家医院感染质量管理与控制持续改进体系
　　（一）主要任务
　　以建立并实施规范化医院感染质量管理与控制、加强医院感染质量管理与控制动态日常监测和推进医院感染质量管理与控制信息网络平台建设为重点，着力强化医院感染质量管理与控制监控与风险管理，全面推进国家医院感染质量管理与控制质量持续改进。
　　⒈围绕医院感染质量管理与控制关键，开展专项重点行动。紧紧抓住环境、行为和用品三个关键领域，坚持定期巡查与“飞行”检查、全面评价与专项考核、自我控制与外部监控相结合，开展主题突出、形式多样的质量控制，全面推进医院感染质量管理与控制工作。在环境方面以物表、空气、布局和流程的管理为重点；在行为方面以规范操作（手卫生、无菌操作和合理用药为主）、职业防护、自我教育和患者教育为重点；在医疗用品方面以提倡少用、慎用和安全使用药品、器械和医用耗材等为重点。
　　⒉优化国家医院感染质量管理与控制监测评价体系，建立国家信息网络平台。整合现有医院感染质量管理与控制信息系统资源与功能，建立并完善包括数据信息收集、分析、上报；对全国医院感染防控工作开展情况实施有效、全程、连续、动态的常规监测；基于风险管理的预警提示和辅助决策等基本功能的国家医院感染质量管理与控制综合信息管理平台。
    （二）工作进度安排
    ⒈ 2013年，制定国家医院感染质量管理与控制实施办法，启动医院感染质量管理与控制工作；启动国家医院感染质量管理与控制主题行动方案制定、论证工作，明确行动主题、内容和实施办法。筛选、建立国家医院感染质量管理与控制监测指标体系；开展现有信息资源配置与利用现状调查，形成信息化建设工作方案，确定基于资源整合、功能融合的国家医院感染质量管理与控制综合信息平台建设管理思路和步骤。
　　⒉ 2014年，全面开展医院感染质量管理与控制工作；依据确定主题的国家行动计划实施、落实相关计划安排；指导地方主管部门、医院感染质量管理与控制机构和医疗机构根据国家医院感染质量管理与控制信息化平台建设方案，调整在运行系统，保证与国家综合信息系统顺畅对接。
　　⒊ 2015年，继续推进国家行动计划实施；启动国家综合信息平台试运转与调适，年底前实现常态化运转，并基本达到设计功能要求。
　　五、注重医院感染质量管理与控制研究工作
　　注重医院感染质量管理与控制研究与实践同步推进，汇集多方力量共同推动“国家医院感染质量管理与控制战略研究”及相关课题立项与研究工作的开展。

fxch

认真读了《国家医院感染质量管理与控制体系建设三年规划（征求意见稿）》，非常受鼓舞，感觉这三年有了明确的奋斗目标，地方与国家的差距很大，下基层看看，好多还在起步阶段，难啊！

米乐.8382

认真仔细的读了两遍三年规划，备受鼓舞，在卫记委，医院感染总算有了一席之地了。

佳蕙淼淼

先睹为快，谢谢分享！谢谢老师啦！

马车

整体感觉还不错，还是有些动作和内容的。慢慢消化、理解、发现问题、提出意见和建议中......

752393037

先睹为快，谢谢分享;只是基层院感工作没有受到领导重视。

婉若秋水

       粗读一遍看着是务实而有操作性的，堪称利是消息！

      在工作进度安排中看到"成立院感质控中心专家委员会、工作委员会"，工作委员会同专业委员会有何不同？职能及组成有哪些？
       在培训体系中看到“争取在10个专业领域建有国家级实践基地，同时每个省级地方建成3-5个实践基地”，这10个专业领域是哪10个呢？
       “培训内容以管理为主，对象以地方各级主管部门、医院感染质量管理与控制机构和医疗机构内与医院感染质量管理与控制工作密切相关的各级管理者，特别是医疗机构主要领导为主”这项培训非常好，终于有以管理内容为主的培训了，可以在高于技术的层面上看感控工作了，并且培训“各级管理者，特别是医疗机构主要领导为主”，感控人员可以大大节约与领导的沟通成本了！
        总之，很多亮点。

盛夏芙蓉

认真学习了，是院感管理者的福音。不管如何，关键是要提升院领导对院感管理的意识，正如2楼老师说的地方与国家不一样，基层工作真的很难。

zhoukouyy

希望通过三年计划能对二级医院的感染信息化建设加强制，完善信息化建设是我梦寐以求的事。

wdq150

院感工作终于有组织了

杜鹃鸟

认真学习了，深受鼓舞，但愿我们基层院感工作也能受到重视

阡陌

婉若秋水 发表于 2013-5-14 09:59

                               
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粗读一遍看着是务实而有操作性的，堪称利是消息！

      在工作进度安排中看到"成立院感质控中心 ...

看了这个比较激动，很多工作质量都取决于领导的认知。

天使女孩

好消息！是院感人的福音。顶层重视了基层的工作就好干了。

凌珍凤

太好了，终于有了上下一体化的构想了，这是盼望已久的大事件，有利于院感事业的统一、规范、发展、成规模、理顺思路，有了事业有家的感觉了

/xin文武

培训内容以管理为主，对象以地方各级主管部门、医院感染质量管理与控制机构和医疗机构内与医院感染质量管理与控制工作密切相关的各级管理者，特别是医疗机构主要领导为主{:4_458:}

无忧

国家医院感染质量管理与控制体系建设三年规划
主要任务：紧紧抓住环境、行为和用品三个关键领域，坚持定期巡查与“飞行”检查、全面评价与专项考核、自我控制与外部监控相结合，开展主题突出、形式多样的质量控制，全面推进医院感染质量管理与控制工作。在环境方面以物表、空气、布局和流程的管理为重点；在行为方面以规范操作（手卫生、无菌操作和合理用药为主）、职业防护、自我教育和患者教育为重点；在医疗用品方面以提倡少用、慎用和安全使用药品、器械和医用耗材等为重点。优化国家医院感染质量管理与控制监测评价体系，建立国家信息网络平台。

yuhailang

不要高兴太早 培训对象每次要求主管领导 各部门领导 但实际派人参训只有一人（节约培训经费）  希望院感培训上级部门要特别备注 主管或者分管领导参训 相关重点科室负责人参训 亲临亲为参训既节约沟通成本，更能融氛围一体有助于真正提高院感理念 转变职能 尤其是基层医院的领导们 望专家给予呼吁

闪亮的眼睛

院感能得到重视非常高兴，大家一起加油

付延峰

培训内容以管理为主，对象以地方各级主管部门、医院感染质量管理与控制机构和医疗机构内与医院感染质量管理与控制工作密切相关的各级管理者，特别是医疗机构主要领导为主”这项培训非常好，终于有以管理内容为主的培训了，可以在高于技术的层面上看感控工作了，并且培训“各级管理者，特别是医疗机构主要领导为主”，感控人员可以大大节约与领导的沟通成本了！非常赞！

付延峰

如果领导重视了，院感质量将会有大的改善。