您看到了吗？健康报又刊登“手卫生”先行的文章

婉若秋水

color=Blue]昨天，李六亿教授控制医院感染“手卫生”先行的文章，赫然刊登在健康报上，这是该报最近关于医院感染管理的第三篇文章了，足见业界已引起重视，故转与大家分享。
医院感染控制应“手卫生”先行

北京大学第一医院 李六亿
　　话题背景   西安新生儿医院感染死亡事件发生后，如何搞好医院感染控制成为业内人士关注的问题。医院感染伴随医疗活动的整个过程，其控制也必然要实施系统的管理。在本期的沙龙栏目里，我们请几位医院感染控制专家谈谈如何进行医院感染控制。也请广大读者一起关注这个话题，发表自己的见解和建议。
　　据调查，西安多名新生儿医院感染死亡事件，与医务人员的手卫生就有非常密切的关系。
　　目前，造成医院感染的“元凶”，主要是耐药菌的传播，而途径就是医务人员的手。正是因为医务人员的手卫生是引发医院感染的重要因素之一，所以，加强医院感染控制，医务人员搞好手卫生是首当其冲的事情。
　　手卫生是国际通用的基本措施
　　何谓手卫生？手卫生是洗手与手消毒的总称。洗手指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手消毒又包括卫生手消毒与外科手消毒。
　　卫生手消毒是指在手无肉眼可见的患者血液、体液等污染时，采用速干手消毒剂揉搓双手，直到消毒剂干燥，以减少手部暂居菌的过程。而外科手消毒则是指外科手术前医务人员用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
　　有循证证据证实，医务人员的手可带有大量细菌，提高手卫生的水平，可以显著地减少手部的细菌数量，从而可降低30％的医院感染事件发生。在国际上，手卫生已经成为各国预防和控制医院感染的基本措施。
　　美国率先在1997年制定实施了《手卫生指南》。现在，在美国的各级医院里，到处可以见到醒目的洗手警示标识、洗手方法、完备的洗手设施和速干手消毒剂等，医务人员和患者可随时方便地洗手。欧洲的多数国家以及我国的香港等地，也高度重视医务人员的手卫生工作。
　　世界卫生组织于2005年颁布《医疗机构医务人员手卫生指南（高级手稿）》，详细阐述了开展手卫生的科学依据、手卫生方法、手卫生设施及产品、医务人员手卫生的依从性，以及手卫生的影响因素和如何提高公众的手卫生意识等，以指导全球医疗机构医务人员的手卫生工作。
　　我国医务人员手卫生依从性低
　　我国医务人员的手卫生，在2003年以前重视是非常不够的。2003年，我国非典暴发流行，暴露出手卫生是医院感染控制工作非常薄弱的环节。之后，手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生。
　　但最简单的事情不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。2005年，卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查，结果显示医务人员的手卫生依从性均在50％以下，尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性更低。
　　医务人员手卫生依从性低的原因，有个人、管理以及制度和设施等诸多因素。比较突出的是，手卫生的管理制度不完善，经费支持缺乏，加上手卫生设施及操作设计也不够人性化。如医务人员洗手和手消毒方法不正确；缺乏洗手池、干手设施；速干手消毒剂使用率低；有的地方制定洗手规范，要求用消毒液泡手，因对皮肤刺激性大，医务人员很难接受。所有这些，都直接影响医务人员的手卫生依从性。
　　手卫生管理已成重点工作
　　近年，卫生部颁布实施了一系列医院感染控制法规及部门规章，如《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》、《医院感染管理办法》等，都强调医务人员应注重手卫生，预防和控制医院感染事件发生。
　　与此同时，卫生部还将手卫生纳入我国医院感染控制标准体系建设，成立了专门的专家组，制定了我国《医务人员手卫生规范》。值得高兴的是，该规范已在最近正式通过了卫生部标准委员会的审批，近期将报批颁布实施。另外，在医院管理年工作中，手卫生均作为医院感染管理的重要考核指标。所有这些都表明，手卫生已经成为医院感染控制中的重要工作。
　　医院如何做好手卫生管理
　　医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生管理的关键。医院管理者应从以下几方面入手，提高医务人员的手卫生依从性。
　　首先，应有计划地加强宣传培训，提高医务人员手卫生的意识与知识水平。医院应将手卫生纳入医务人员“三基三严”培训与考核内容，不断强化其对手卫生重要性的认识。
　　其次，即将实施的《医务人员手卫生规范》，是医疗机构开展手卫生管理的重要依据。它将使医院的手卫生工作能够更加科学、规范地开展，使其更好地为预防和控制医院感染服务。所以，医院应高度重视规范的落实，应结合自己的实际情况制定操作性强的手卫生管理制度，加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。
　　第三，医疗机构应在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施，包括增加洗手池，提供清洁剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。
　　第四，医院应积极开展手卫生成本效益与成本效果研究分析。国外有许多研究表明，手卫生有很高的成本效益与成本效果，但我国缺乏相关数据，而这对于医院管理者进行决策，对医务人员进行宣传培训，都有非常重要的作用。
　　第五，大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。在我国目前的情况下，大力推广速干手消毒剂的使用，是直接提高医护人员手卫生依从性的好方法，尤其是在缺水地区、洗手池数量少的医疗机构，接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。
  
  

来源： 健康报 发布日期：2008-11-06

星火

否把健康报该版的另外两篇文章转上,谢谢:handshake

婉若秋水

的，再转贴上另外两篇。
                                            绷紧院内感染管理这根弦
西安交通大学医学院第一附属医院8名新生儿死亡事件发生后， 联合专家组进驻该院进行调查。据调查组成员、北京大学第一医院感染管理科主任李六亿介绍，9名疑似院内感染患儿（其中8名死亡）都有发烧、血小板减少、全身出血、多脏器功能衰竭等临床表现，并且病情进展非常迅速，9月2日出现首发病例后，9月3日就出现了一例死亡。9月8日，新生儿科向医院医务处报告，医院感染管理科介入；9月10日之后没有出现新发病例；9月15日之后没有出现死亡病例。经调查，专家组判断这是一起接触性传播导致的医院感染暴发事件。
　　手卫生消毒设施似有还无
　　事发后，相关专家对一名死亡患儿进行了尸体解剖，对9名患儿均做了细菌培养，并对其中3名进行了C反映蛋白检测，均未发现阳性，基本排除了细菌感染的可能。但由于死亡患儿的尸体没有保留，仅有的一名好转患儿已经出院，相关病房也已经进行了多次消毒，因此引发病情的病原体已经很难调查清楚，调查小组只能根据各种资料、集中发病的时间、患儿的临床症状进行推测：这可能是一起病毒感染事件。
　　据李六亿介绍，相关的9名患儿都是早产、低体重、抵抗力弱的新生儿，本身就是院内感染的高危人群。同时，调查组也发现该院在医院感染控制和管理方面存在隐患，通过流行病学分析判断，这可能是一起接触性传播造成的感染事件。虽然调查组到达医院时，该院已经改进了多项院内感染的控制措施，但调查组还是发现了一些隐患，其中控制接触性传播的重要措施——手卫生就存在很多疏漏：手卫生的消毒设施可以说有，也可以说没有。
　　西安交大一附院新生儿病房位于医院的新楼，去年正式投入使用。但调查组发现，该院的新生儿病房并不是专门为新生儿设计，而是由成人病房改建而成，一个病房一个洗手间，房间里没有单独的洗手池。这就意味着，在一个住了多名患儿的病房里，医务人员如果处理完一个孩子就洗一次手，就要多次往返于卫生间和病床之间。李六亿认为，这样的设计极大地降低了医务人员洗手的依从性。
　　在该院病房的卫生间里，调查人员发现，洗手池的水龙头是手动的，即使医务人员洗了手，但在关水龙头的时候仍有可能再次污染。另外，在进入新生儿科病区的医务人员专用通道里，调查人员也没有发现洗手池或者速干手消毒剂。
　　据调查组了解，该院的新生儿病房里还设有ICU病区，所有的患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池，但洗澡池里保护孩子洗澡的护托一天仅消毒一次。在每个孩子每天都要洗澡的情况下，这个护托很可能成为院内感染的又一个潜在交叉点。
　　众多感染隐患缘自安全意识淡漠
　　李六亿说，医院感染主要分为外源感染和内源感染，通过加强病原体隔离、无菌操作、手卫生，绝大部分感染是可以预防的。这一事件暴露出的很多感染隐患，在《医院感染管理办法》中都有明确的规定，只是文件发了、规定有了，但落实不仅需要时间更需要力度。一般情况下，200张至250张床位就应该配备一名院感人员，但共设有2600多张床位的西安交大一附院仅配备了5名专职的院感人员。《医院感染管理办法》还要求医院感染管理科作为一个独立的科室设置，以便更好地完成相应的职责。而这起事件表明，很多医院对于控制院内感染的意识还相当淡漠。
　　李六亿认为，要想把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程，就必须使控制院内感染的理念深入医务人员的心中。
　　“西安交大一附院出现这一事件，可以说不是偶然而是必然。”李六亿说，医院感染监测主要分为两部分，一个是感染科主动监测，一个是临床医生的主动报告。而该院之所以出现多例死亡病例，主要在于临床科室没能及时上报、感染管理科没能及时介入。《医院感染管理办法》明确规定，各家医院要了解自己的重点部门、高危人群在哪里，并制定相应的控制措施。因此，这一事件提醒医院要加强各科室，尤其是重点部门如ICU、新生儿、器官移植等高危病房的监控。同时，临床医务人员一旦发现问题，应该解除顾虑、主动报告。
  
                                   

来源： 健康报  发布日期：2008-10-06

医院感染控制无小事

最近，西安交大第一附属医院新生儿医院感染死亡事件，再次让业内人士感到医院感染控制风险不可小视。10月16日，中国医院协会第十五届全国医院感染管理学术年会在武汉召开，主题是“耐药菌医院感染管理与患者安全”，但如何有效开展医院感染控制，还是成为300多位与会人员最为关注的话题。
　　一位80岁患有脑梗的患者，住进京城一家医院的ICU病房，接受输液治疗。一周后，老人出现肺部感染症状，高烧不退。由于多重耐药菌感染，老人终因肺部感染治疗不愈，撒手人寰，花掉15万元医疗费用。这位老人是诸多在住院期间发生医院感染患者中的一个。
　　有数据显示，全世界每年有数以亿计的患者，在接受医疗服务时发生医院感染，使疾病治疗和控制变得更为复杂，导致患者病情加重，住院时间延长，费用增加，甚至出现残疾或死亡。美国每年发生医院感染的患者约200万人，致死约9万人，经济损失在50亿美元左右。
　　专家提醒，我国也是一样，医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还屡屡引发医院危机。如非典疫情、宿州眼球事件，以及新近发生在西安交大一附院新生儿死亡事件，无不以惨痛的教训警示业内人员，不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。
　　医院感染控制
　　怎么强调都不过分   
　　据了解，我国的医院感染控制正式纳入医院管理已有20多年时间，已经具有一支约5万多人的专业队伍，医院感染控制制度不断完善。近年来，卫生部对医院感染控制工作越来越重视，2006年颁布了《医院感染管理办法》，从管理层面明确了医院在医院感染控制方面的责任、义务以及应遵循的原则。
　　针对医院感染的重点部门和环节，卫生部还相继颁布了一系列医院感染控制的技术标准和规范，成立了医院感染控制标准专业委员会，从技术层面研究制定医院感染控制规范和标准，推动医院感染控制走上标准化、规范化和法制化的轨道。在连续3年开展的医院管理年活动中，医院感染均是重要的检查督导内容之一。
　　去年11月，卫生部宣布我国参加“全球患者安全倡议活动”，提出了开展和加强预防控制医院感染，保障患者安全的五项措施，即重视预防和控制医院感染各项工作；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；不断完善并实施预防和控制医院感染的技术标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；坚持预防为主，广泛推广行之有效的医院感染预防措施；进一步加强国际合作交流。
卫生部医政司司长王羽给大会写来一封信，充分肯定医院感染控制工作取得的成绩，尤其是在今年的冰雪灾害、汶川地震以及奥运会的医疗保障工作中，医院感染控制人员所发挥的重要作用，同时也提出医院感染控制存在不和谐的因素。他说，我国曾多次发生医院感染暴发事件，其危害严重，影响恶劣，教训深刻，加上西安新生儿医院感染死亡事件，充分表明医院感染控制是医院重要的管理工作，稍有不慎就会导致严重的后果。
　　王羽认为，这样的事件发生不是孤立和偶然的，它反映出某些医院在发展中，没有正确处理好外延扩展与内涵建设的关系，偏重追求规模发展，忽视内部管理，使医院感染控制存在诸多薄弱环节，应引起医院管理者和广大医务人员的高度重视，做到医院感染控制常抓不懈，警钟长鸣。
　　在国家层面，医院感染控制已被提上重要日程。卫生部除进行制度设计外，对医院感染控制的学术研究也很重视。中国医院协会医院感染管理专业委员会主任委员朱士骏深有感触。他介绍，以往历届委员会组织的学术活动，卫生部医政司全都参与。他说，在医院管理工作中，怎么强调医院感染控制都不过分。近几年，卫生部除不断出台完善制度建设外，去年8月还正式下发了《医院感染管理评价指南》，使我国医院感染控制管理评价体系的建立，又迈出重要的一步。
　　记者还获悉，为使医院感染控制工作全面科学、规范开展，有关医院感染控制国家标准的制定，也在紧锣密鼓地进行。本月底，第一批共7个医院感染控制技术规范将正式送审。如手卫生规范、医院消毒供应中心规范标准建设等，获准后将很快出台实施，成为推动各项医院感染控制工作的重要依据。
　　西安新生儿事件    揭示医院不良倾向
　　医院感染是全世界都面临的问题，医院感染不发生是不可能的。在我国，很多医院都有医院感染暴发的经历，但如何早期发现和控制，避免造成最坏的波及面,最大限度地减少患者伤亡是最重要的。卫生部医政司护理处处长郭燕红在大会上通报了西安交大一附院新生儿医院感染死亡事件的调查始末。
　　她说，在这件医院感染事件中，最让社会和同仁痛心的是，以往医院感染事件多发生在基层，而这次不仅发生在“国家队”，而且我们从短信中得到举报的时候已经距8个孩子死亡8天了。如此的麻木不仁，是不应该的。她介绍说，这次事件在这家医院发生绝不是偶然的。在去年卫生部监察局组织的督查中，给这家医院的反馈意见中，就有医疗感染控制工作松懈，相关制度不落实的内容。
　　医院感染控制是医院管理的重要内容之一，也是医院危机的“火山口”，稍有疏忽，就会像煤矿坍塌事故一样，造成群体群伤的严重后果。郭燕红说，卫生部通报这次事件的目的，不是孤立地针对医院感染事件，而是针对医院目前存在的一种不良倾向，即医院谈发展，谈得更多是盖楼和高精尖技术的引用，而对医院发展和高精尖技术应用中的安全性重视不够。
　　她说，西安事件的相关者均受到行政处罚。这种“问责”是对全国医院，特别是大型医院的一种提醒，大医院不能“裸奔”，医院盖的楼再好，设备再高新，服务质量上不去，医疗安全不保证，社会和广大患者是不会“买账”的。
　　认真反思，及时吸取经验教训，是很多医院感染控制专家的共识。北京大学人民医院武迎宏教授对医疗机构近年发生的非典、猪链球菌感染、宿州眼球、诺罗病毒腹泻等危机事件进行了回顾分析。
她认为，从这些事件中反映出医院对感染控制危机防范存在的突出问题，不外乎系统的敏感性、预见性欠缺；人员的基础训练不够；应急措施的可操作性不强，以及缺少科学的系统方法几个方面。她提出，基于医院感染集聚暴发的特性，医疗机构加强日常管理重要，重视危机管理同样重要。
　　如今，医学科学的飞速进步和百姓日益增加的医疗需求，使整个医疗系统变得越来越庞大复杂，加上新的病原体、多重耐药菌不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用等，始终贯穿于医疗活动全过程的医院感染控制工作，面临的任务和挑战越来越艰巨，无不需要高素质专门从事医院感染控制工作和研究的人员。
　　而在我国，由于医院感染控制的具体业务，一直归属医院护理部门管辖，医院感染控制人员多以护理人员为主，一定程度上限制了医院感染控制综合防范措施的有效开展。专家建议，为尽快改变我国医院感染控制的被动局面，培养、吸引高素质医学人才充实医院感染控制队伍，已是当务之急。
　　医疗管理部门   不能只当“救火队”
　　加强医院患者安全文化建设  医院感染控制是一项长期的工作，管理部门不能成为“救火队”。对此，朱士骏教授提出，要加强医院患者安全文化建设。医院感染控制的制度要求，只有上升到医院文化的层面，才能真正化为全员的行动。医院患者安全文化应包括主动报告的文化、激励为主的文化和系统改进的文化。
　　他说，美国的医疗质量管理在世界上是最先进的，仍然会发生那么多严重的医疗事件。可见，医院感染控制的难度是非常大的。所以，对医院感染控制要从长远着眼，通过良好的患者安全文化建设，引导和激励医务人员积极参与，逐步形成以患者为中心的价值观，自觉遵守相关制度，从根本上保障医疗安全。
　　临床工作改变最重要  郭燕红认为，医院感染控制的成效要在临床工作中体现。医院感染控制做得好坏，光看医院感染控制部门的工作是不够的，关键要看临床落实。此次西安新生儿死亡事件，尽管现场已经找不到致病菌了，但据环境卫生学监测，仍发现这家医院新生儿暖箱的注水口存在病菌等。可以说，在历次医院感染暴发事件中，都有微小的物品造成感染的因素，如粉扑、奶瓶等。
　　所以，医院感染控制的成效，最重要的是临床工作的改变。医院感染控制无小事。管理者不能忽视这些危险因素，要把细节管理作为医院的内涵建设、保障患者安全的大事来抓。
　　提高手卫生的依从性  北京大学第一人民医院李六亿教授介绍，手卫生与医院感染的关系密切。此次西安新生儿事件的调查结果，也再次证明了这一点。
　　目前，医院感染暴发的主要途径是接触传播，医务人员的手就是“罪魁祸首”。在医院感染控制工作中，手卫生的管理应首当其冲。有的管理者认为，对手卫生进行投入看不到收益。而国外的研究显示，搞好医务人员的手卫生，可以降低30%的医院感染，而且具有很高的成本效益。如美国报道，增加手卫生的成本，每名患者需2.3美元，但这些增加的费用仅占发生医院感染后损失的1%。
　　最简单的不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。目前，手卫生的依从性，我国的情况不容乐观。所以，在国家层面应尽快出台手卫生规范，明确手卫生的正确操作和评价标准。医院要制定符合实际的实施细则，建立检查和反馈的制度，有条件的医院还应动员患者参与手卫生，通过手卫生依从性的提高，加强医院感染控制的效果。
强化医院危机管理意识  对于医院感染控制，要“永远战战兢兢，永远如履薄冰”，这是武迎宏教授信奉的一句话。她认为，医院感染在任何一家医院都有暴发的可能，所以在抓好平时管理的同时，需要注重危机管理。
　　在医院管理中，要根据实际建立医院感染预警系统，及时捕捉系统危象，并按照危机管理的6项原则，即事先预测、迅速反应、尊重事实、承担责任、坦诚沟通和灵活多变的原则，主动应对危机事件。
  
                                 

来源： 健康报   发布日期：2008-10-23

gjs661

卫生系列文章，值得认真学习、领会、落实！

星火

谢!很好内容.
该报一李六亿教授文章同一版的一组文章,刘胜文教授和吴安华教授的文章.
因为没有订阅健康报电子版,所以只能看报了:L

水墨画

谢分享！媒体的参与，也有利于我们＂手卫生＂的宣传．临床医生洗手的依从性差，有了快速手消剂，还是不会经常去使用，其实是他们主观意识没到位．只有他们加强了对手卫生的认识，养成了洗手或捈手消剂的习惯，那我们的医院感染率就会下降．

绿茵场

谢  婉若秋水版 提供的信息。:handshake
有一次，我们一副院长在和我们主任在争论时说：严格手卫生不可能，你自己当医生就知道，你做得到吗？！
其实，该院长对院感工作还是很支持的，但是提到 手卫生 时，他就提意见，显然他自己就做不到。 不但是他，其他人呢，主任、教授、主治、进修、研究生，即使是海归，都无法全部认同手卫生。
你们的情况呢？:)

莱素芳消毒

虽然院感工作难做，但是本职工作还得继续。而且现在这是好的信号，好似看见曙光....
都不容易...

马车

可以将健康报电子版的图贴出来么   作课件用

紫言

先发给全院学习下:P

婉若秋水

您说的是这一篇吗?
薄弱环节就是防范的重点
北京大学第三医院 刘胜文

　　西安新生儿死亡事件，是一起严重的医院感染爆发事件，它再一次给医院管理者敲起了警钟。在这里，我们以曾经发生的医院感染事件为例，分析一下医院管理存在的薄弱环节，以引起医院管理者的高度注意。因为在目前的情况下，薄弱环节就是防范和控制医院感染事件发生的重点。
　　医疗机构违法行医导致严重事件发生
　　最典型的是安徽宿州眼球事件。由于医院管理混乱，擅自与非法医疗机构合作，严重违反了诊疗规则，造成10名白内障手术患者出现眼球绿脓杆菌感染，其中9名患者眼球被摘除的严重后果。
　　医疗机构超范围行医，或聘用非卫生技术人员从事诊疗活动、对外出租承包科室等违法行为，存在严重的医疗安全隐患，医疗机构须令行禁止。
　　医院缺少严格的日常监督及检测措施          深圳某医院对消毒剂的购入及配置使用，缺少相应的监督和检测措施，错误地把1%的戊二醛消毒液，当做20%的浓度稀释了200倍，致使160多名手术患者发生龟形分支细菌感染，伤口感染率高达56.85%，给患者和医院均造成巨大影响。
　　消毒剂的使用和管理是医院感染控制基本的工作之一，如果连这一关都把不住的话，极易发生医院感染事件。
　　对外源性带入感染缺少警惕，混合收容住院患者  非典的流行是我国医院感染最沉痛的教训。非典的暴发流行，就是因为医院对外源性带入的感染缺少警惕，混合收容住院患者所导致的。
　　但这一原因，至今仍没有引起很多医院的重视。如某医院因对疥疮患者误诊，造成泌尿科13名患者和5名工作人员感染。湖北省某医院也因误诊，致使鼠伤寒沙门氏菌感染流行长达80多天，使60多名患者被感染，其中死亡42人。
　　医院建筑布局不合理或缺少必要的保护措施  医院感染控制与消毒、隔离有密切关系。目前，我国不少医院的供应室布局不合理，且清污混杂、工作人员交叉逆流等。如在吉林省长春市的一些医院，其处置室、换药室、治疗室的清洁区与污染区分区不明确，标识不清，甚至连内镜诊室和清洗清毒室都不分区等，都是引发医院感染的极大隐患。
　　医院管理不到位或有章不循  在连续三年的医院管理年活动中，医院感染控制一直是对各级医院医疗质量检查督导的重要内容。
　　通过检查发现，不少医院对医院感染控制的规范执行不力，有章不循，有法不依。主要的表现有：医院感染管理委员会职责不明确，缺少必要的规章制度；医院感染管理科人员配备不足；医务人员培训达不到要求，知识不能及时更新；医务人员手卫生依从性低；医疗废弃物收集处理不规范等，直接威胁患者医疗安全和医务人员的职业安全。
　　不严格遵守消毒隔离措施，致使医院环境污染严重  医院的消毒隔离与无菌操作，是控制传染源的重要手段，也是防止医院感染流行暴发的重要环节。
　　但是，有些医院对此重视不足。如2005年，长春市疾病预防控制中心对125所医疗单位进行监测，发现不少医院的口腔科使用的牙钻细菌计数及手术室细菌总数严重超标。云南省某医院由于新生儿共同用一操作台换尿布、配奶等，致使23名新生儿感染上中毒性痢疾，其中10名新生儿死亡。
　　抗菌药不合理使用，造成多重耐药菌医院感染增多  据我国的调查数据显示，各级医院抗菌药物使用的中位数为79%，个别医院超过90％。
　　抗菌药物的不合理使用，不仅增加了患者的病死率，也导致多重耐药菌株的流行。如某些医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌已上升至77.3%和82.2%；脑外科由于大量使用抗生素，造成内源性难辨梭状菌肠炎的暴发；医院对同种导体肾移植患者大量使用抗生素和免疫抑制剂，致使真菌败血症发生明显增多。
　　对经血传播途径把关不严，造成血源性疾病传播  据调查，我国职业献血员丙肝感染率为10%～40%，专门献血员的丙肝染率超过了70％。
　　由于目前存在筛选时冒名顶替的问题，加上管理制度不完善、筛选技术试验及消毒不到位等原因，极易造成经血传播疾病的暴发。如新疆某医院在同一时刻收容抢救治疗的130名烧伤患者中，因血液、血制品监控不严及创面感染等原因，造成了105名患者感染上了丙肝。可见，经输血引发医院感染控制，是任何时候都不能掉以轻心的。
　　不安全注射和一次性医疗用品不规范使用  一次性医疗用品违法重复使用，极易造成医院感染暴发流行。
　　湖南省常德市某医院收治了16名臀部感染患者，都是因为应用不洁注射器所致。福建某诊所由于不安全注射，造成59名患者发生不典型分支杆菌感染，被媒体以“患者中了毒针，打一针烂一块，烂了挖，挖了烂”为标题曝光，引起社会极大反响。

来源： 健康报        发布日期：2008-11-07

婉若秋水

对不起mache老师,没有订阅电子版的健康报,我是在"健康报网"找到的.
http://www.jkb.com.cn/navigate.jsp?selectedCat=093

[ 本帖最后由 婉若秋水 于 2008-11-13 21:37 编辑 ]

婉若秋水

还是这一篇?
“依法管理”“学科建设”亟待改进
中南大学湘雅医院 吴安华


　　西安新生儿死亡严重医院感染事件，在医疗领域和社会上引起强烈反响。虽然事件已经过去，但不良影响并没有结束，有诸多问题值得我们深思。
　　认真吸取此次事件的教训
　　据相关调查，此次严重医院感染事件发生的重要原因，是医院对《医院感染管理办法》的规定执行不力。
　　具体表现有：医院感染管理规章制度不健全，致使医务人员思想麻痹；将医院感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加上医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成医院感染控制各项工作；没有建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例，更没有分析感染源及感染途径，无法采取有效的处理和控制措施等。
　　除此之外，医院新生儿科的建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面，也存在明显的缺陷。调查显示，该院的新生儿科的建筑布局和工作流程都不合理，如人流与物流相互交叉；部分新生儿使用的物品和器具，采用了错误的消毒方法；医务人员在操作中没有规范地进行手卫生等。
　　另据对部分医务人员的手、病房的物体表面、新生儿使用的奶瓶、奶嘴和新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。
　　由此不难看出，医院感染控制绝大部分是细节上的管理，一旦隐患甚至问题成堆，必然要导致重大的不良事件发生。所以，在现阶段加强医院感染控制，应认真吸取此次事件的沉痛教训，把各项规章制度扎扎实实落到实处。
　　两项重点工作亟待改进
　　加强医院感染控制需要涉及临床管理的方方面面，如需要加强感染管理组织机构的建设，配备合适数量的专职人员，培训队伍；需要加强硬件设施建设，改善医院布局、流程、手卫生设施、清洗消毒灭菌设施；需要合理使用抗菌药物以及加强医院感染监测等，但在现阶段，加强医院感染控制尤应注重两件事情。
　　首先，要严格依法进行医院感染控制。
　　到目前为止，医院感染控制工作，不论在卫生管理法律层面，还是学术角度，都已经得到了充分的确认。在法律制度层面，几乎所有的医疗卫生管理法律法规，都涉及医院感染控制的规定。如《传染病防治法》明确了医院感染控制的概念及范畴，《医疗机构管理条例》及《医师执业法》，明确了医疗机构及医务人员对医院感染控制应负的责任和义务，《医院感染管理办法》对医院感染管理组织、预防控制、人员培训、监督管理等方面，都有非常具体的要求。
　　除制度健全外，医院感染控制也需要学术的支撑。在技术层面，我国也已出台了一系列相关规范，如《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《对多重耐药菌医院感染控制工作的通知》等。
　　医院科学规范管理，离不开规章制度的落实，医院感染控制也是一样，所以，医疗机构必须强化依法管理医院感染控制工作的意识，认真做好医院感染控制，确保医疗安全。
　　其次，应重点抓好学科建设。
　　目前，医院感染学还不是一个单独的学科。医院感染控制如总是作为边缘学科，将不利于医院感染控制工作的开展。
　　实际上，我国医院感染学成为独立学科的条件已经具备，即医院感染学已有一支独立的队伍，全国从事医院感染预防与控制的人员已近5万；已有一批专业期刊和医院感染学专著，如《中华医院感染学杂志》、《医院感染管理学》和《临床医院感染学》等。基于此，有关部门应认真考虑将医院感染学编入学科目录，成立独立的医院感染学科。
　　我认为，成立独立的医院感染学学科，对促进医院感染控制事业发展，至少能起到三个方面的作用。
　　一是通过在医学教育中设置感染控制课程，讲授感染控制的基本知识与基本理论，培养医务人员感染控制的意识，真正做到从基础抓起。如果医学生从一出校门就有医院感染控制的意识，再加上继续教育的熏陶，对于控制医院感染必然大有好处。而目前国内仅有几所医学院校开设医院感染控制课程，给感染控制带来很大难度。
　　二是医院感染控制成为独立学科后，可以稳定感染控制人员队伍。目前，医院感染控制专职人员由于没有专门的学科设置，医院感染控制人员职称晋升没有对应的系列，加上在申报研究课题与成果以及工资待遇方面都存在一定的问题，严重地影响工作的积极性。现在，医院感染控制人员的工作十分辛苦，由于涉及面广，责任重大，医院很难找到合适的人员，现有人员也难以安心工作，这些无不影响医院感染控制工作的质量和效率。
　　三是有利于医院感染的临床与基础工作和研究。只有医院感染学成为独立的学科，才能按照惯例进行学科建设。否则，单纯靠行政措施和医院的自觉行动，医院感染控制在某种程度上如同无根之本，很难做到可持续发展。

来源： 健康报        发布日期：2008-11-07

婉若秋水

医务人员忽视手消毒是婴儿院内感染主因  


　　本报讯  记者杨丽佳  通讯员嵇旭东从11月13日在江苏省南京市召开的中国医院协会传染病医院管理分会第六届年会上获悉：新生儿病房是医院感染发病率最高的科室。其中，医务人员不洗手是婴儿医院感染的主要原因。婴儿室护士抱婴儿前未洗手，感染率为2.65%，洗手后降为1.24%。

　　上海市公共卫生临床中心石磊、复旦大学附属华山医院卢洪洲在大会报告中指出，日常工作中，医务人员往往只注意穿工作衣、戴工作帽和口罩，忽视了在诊查治疗护理操作中，病菌可通过手传播。尤其在工作忙时，为患儿治疗前的手消毒常被忽视。一些患有流感、肠炎等感染性疾病的医务人员还常常坚持工作，成为病原的传播者。医生为了尽快控制患儿的疾病，往往在药敏试验结果确定前就使用广谱抗生素，且疗程长、剂量大，易造成正常菌群紊乱、耐药菌株增长、细菌变异，导致二重感染发生。此外，各种留置通路的建立也增加了皮肤、黏膜损伤，易造成软组织感染。

　　专家指出，应尽快建立健全医院感染监控制度，并保障制度得以严格实施。医务人员应自觉遵守和执行医院的各项规章制度，养成自觉遵守各项无菌操作消毒制度的习惯。
  
  


  来源： 健康报 发布日期：2008-11-14

星火

医务人员不洗手是婴儿医院感染的主要原因。婴儿室护士抱婴儿前未洗手，感染率为2.65%，洗手后降为1.24%。
洗手在新生儿病房尤为必要,上述数据更具有特别重要的意义！
已经有西安事件的教训很深刻呵:L

谢谢分享:handshake

桃子妖妖

我认为这是一种很好的促进医院感染工作的方式。向公众普及手卫生的重要性。在监督手卫生的依从性方面我们是否可以采取让患者或家属去监督呢？比如说让他们做个提醒：医生（护士），你洗手了吗？当然也许会发生如果病人发生了医院感染，会有可能被患者或家属指控是因为你的手卫生没做好，呵呵。这叫自投罗网吗？？:L 总之，难啊！

x2007

医务人员对手卫生的依从性和科室成本核算的矛盾,是我们与科室负责人经常有争议的地方,觉得执行起来难度很大!!:bvdfre :bvdfre

星火

临床科室成本核算是影响很大，如何改变目前的尴尬局面？需要卫生部出台新的收费项目，来解决问题？

lq0018

手卫生在国外能够实行的通，为什么在国内就要打折扣？

蝶儿飞

最简单的不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此,节约用水，爱护环境，文明礼貌都是如此啊。