香港医院感染学习见闻之二：感染控制小组的工作

柳莹依

医院感染控制小组的工作：香港医院中的“院感科”的正式名称是感染控制小组，主要由护士组成，简称为ICN，你说你是ICN人家就知道是怎么回事了。我们参观的玛丽医院、东区尤德夫人那打素医院的ICN工作基本一样。这里我具体介绍玛丽医院。玛丽医院感染控制小组有9位护士及1位医师（医师是主任），所有监测都是围绕正在住院的病人展开，从不做空气、物体表面、手等环境监测，对于买回来的灭菌用品也不作抽样检测（购买合同中厂家有相应的关于产品质量方面的承诺）。主要开展的工作：
      1、ICU病人的监测，包括呼吸机相关肺炎、血管导管相关的血流感染、尿管相关的尿路感染的监测。ICU改进的方面有比如ICU原来床位全部是开放式布局，近年来将部分改建为10个单间病房以便于隔离措施的实施。注重各项插管的无菌操作，在ICU内每位病人的医疗用品是单独使用，对于需要隔离的病人安置于单间病房内隔离，门口插有相应的隔离标识牌。
2、手术切口感染的监测：包括骨科、普通外科、妇产科手术，由于病人术后住院时间短，比如剖宫产术后一般3天出院，因此在病人出院时都发给一个通知告知其观察伤口表现，有红肿裂开化脓时与ICN联系，术后30天时ICN会与病患电话联系了解情况。
对于预防切口感染的措施：处理术前的感染，不剃毛除非影响切口时则剪短，术前淋浴，术中保温，预防应用抗菌药物。
3、生物警报程式和控制：每天通过院内网查到过去7天医院微生物部分离到的细菌分布情况，可任意或组合查询，具体病房、姓名、标本来源、细菌名称等，及时掌握暴发趋势，一个病房只要有2例分离到相同的细菌就引起ICN的关注，主要关注的细菌有30多种，包括MSSA和MRSA，到科室了解病患情况，指导和检查隔离工作，检查侵入性操作和手卫生是重点。上课时我们有学员问：你们每天到各科室检查他们的消毒隔离工作吗？人家都听不明白，经解释是到科室检查无菌物品有无过期，摆放是否正确，科室自已浸泡消毒的东西是否符合要求（如氧气湿化瓶漂浮在消毒液上面），拖把使用及摆放是否合格等，老师这才听明白，老师回答说：我们不检查这些，这些都是他们的本职工作，做好这些是他们的本分。又有学员问：你们到科室指导检查工作发现问题扣钱吗？老师：我们不可以扣人家的钱的。
4、每天通过院内网（由中央药品供应部提供资料）查到当天及前一天8种昂贵抗菌药物（如泰能、美洛培南、特治星、特美汀、舒普生等）的使用分布，检查病历、和医师沟通了解抗菌药物使用指征，对于存在的问题并不直接与主管医师反馈，而是报告感染控制小组的主任司徒医师，由司徒医师写信给该临床科主任。
5、对于围术期抗菌药物使用情况进行监测，在手术室检查术前用情况，包括目前正在研究的，个别手术术前用药到切皮最短的只有10分钟是否对伤口感染的发生会有影响。在围术期用药方面由医院质量管理部门（属于医院高层，在ICN之上）与科室达成具体的方案，如骨科就分为10种情况下的预防用药，做得很细。ICN就根据这个来检查，他们也认为这项工作是最难的，刚开始医师不听，ICN就拿出了很多这方面的论文，医师没摆得出什么理由，加之有高层支持（付费问题是一把强有力的刀），这几年就很好了。
6、对职工的宣传教育工作：①大力推行手卫生并倡导使用手消毒剂，因为手卫生是控制院内感染传播的有力措施，使用手消毒剂代替洗手方便快捷护肤而且较洗手更经济，虽然我在见闻之一中说到玛丽医院每年用于购买干手纸的费用400万元，但他们用的手消是普通厂家生产的，他们“用不起3M公司的爱护佳”，由此可见人家该花的钱一定花能省的一定省，医院也配有护手霜免费提供给工作人员使用。今年由医院行政总监带头参加的“齐洁手，护民康”的大型手卫生宣传活动，全院到处都可看到手卫生的海报。②高度重视针刺伤等职业暴露的发生及意外发生后的处理，推行使用无针输液器及可回缩血糖针，术中使用弯盘传递利器，如需回套针帽时使用针帽座以方便单手回套等。③对每个使用N95口罩的员工都须通过正确配戴的仪器测试，直到你能正确配戴，这个测试前后约需15-20分钟。④上岗前都经过职业安全等有关院感的培训。在我们所到的每个病房除了有一块白板记录一些医疗护理的备注事项外，都另外有一块2平方米的高密度板，上面张贴有患者对医师护士的表扬卡片（英雄榜），有预防针刺伤的、洗手的、标准预防的等宣传画，还有各社团招募广告，也有医院运行总监给职工的信件等。在香港的各家医院看到各种各样的宣传画，基本上都是医管局或卫生防护中心或职业安全局落款制作的，在香港职业安全已立法。

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[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-12-21 10:24 编辑 ]

柳莹依

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-11-7 12:00 编辑 ]

柳莹依

柳莹依

所有单间病房的门都是感应控制开关，注意门右侧墙上的控制开关及病房内可调节正负压的开关

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-11-7 12:08 编辑 ]

柳莹依

下午继续发图片

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这样的感染控制工作才能体现价值，不知道我们什么时候才能完全象人家那样工作，不做那些没有意义的监测

柳莹依

在各家医院参观时老师一定反复强调照相不能照到病人,一旦被投诉以后的人就很难得来了.连病历夹(就象我们的一个文件盒,侧面有病人的姓名)也不能照到病人的姓名

柳莹依

柳莹依

这是医院高层的质量管理部门与骨科研究后作出的"规定"

柳莹依

术后病人住院时间很短,故出院时都给病人一张告知,这样做ICN的SSI监测就不会漏了.

桃子妖妖

感触很深：1、真正做到了环节控制和过程控制；2、监测都是围绕正在住院的病人展开；3、该花的钱一定花能省的一定省。谢谢柳版！期待着你继续:handshake

柳莹依

[ 本帖最后由 柳莹依 于 2008-11-7 17:19 编辑 ]

柳莹依

在预防针刺伤的指南中有一句话:禁止回套针帽,实在需要回套时应单手操作.那有了这个"针帽座"(我给它起的名字)单手回套时就很方便了.这个象不象中国毛笔的笔套座呢?真是太妙了!

柳莹依

回缩式血糖针,我想现在国家不给交叉使用采血笔后,血糖纸供应商都在给大家更换使用"一次性使用安全锁卡式采血针"了,香港说的回缩式血糖针就是这个东东,该针的使用可以避免针刺伤的发生.

柳莹依

在ICU及隔离病区(他们叫病房)靠走廊处有一个小小的洗澡间,说是万一在插管或其他操作时被体液血液飞溅到时可及时"冲凉"(广东话洗澡的意思)

婉若秋水

人性化的管理，人性化的感染控制。关注细节，不搞形式主义，务实深入。认真学习其工作精神。
谢谢版主提供精品资料！

5433

真希望各位老师能根据内地实际情况制定一套切实可行的新工作模式，提高医院感染管理人员的积极性，否则愿意到院感科工作的人太少了。

缭绕

原帖由 柳莹依 于 2008-11-7 17:32 发表

                               
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回缩式血糖针,我想现在国家不给交叉使用采血笔后,血糖纸供应商都在给大家更换使用"一次性使用安全锁卡式采血针"了,香港说的回缩式血糖针就是这个东东,该针的使用可以避免针刺伤的发生.

柳老师说得对，现在我院给用的血糖针就是回缩式的，但我还是让他们放利器盒，怕检查过不了关:$

美罗

谢谢分享！:handshake

柳荷

人性化的管理，不搞花架子。