再问梅毒诊断？

hbfyygb

今天收卡时，被妇科医生问道：TPPA阳性，TP抗体阳性，RPR阴性是否报卡？我认为TPPA 与TP抗体的意义相同，二者之一是阳性加上RPR阳性就可诊断并上报，若二者均阳性，但RPR 阴性不用上报。但临床医生不同意，要我请示主任再与他们回话！请各位老师指点，谢谢！

吴晓梅

TPPA、RPR 两个阳性报卡！

hbfyygb

txyy_ygk 发表于 2013-5-9 21:39

                               
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TPPA、RPR 两个阳性报卡！

谢谢老师，我也是这么认为!

蓦然回首

TPPA阳性，是梅毒的特异性检查，一般阳性，就表示有梅毒感染过
抗-TP是指梅毒在人体致病中产生的一种抗体,若是阳性还要做个确诊试验TPPA,阴性也不能排除梅毒,还是要做个TPPA试验
只要感染过梅毒螺旋体，抗-TP都会是阳性的，它可能会长期甚至终身存在。只要RPR转阴了，表明治疗是有效的。

画中仙

RPR本身就不是一个特异性的指标，很多原因都可以引起阳性，结核、支原体肺炎都可以出现阳性的。
RPR只能作为梅毒的筛查指标，一般阳性后还要做TPPA进行复查，TPPA是梅毒螺旋体抗体凝胶试验，采用特异性的抗体，如果阳性那么梅毒的诊断就比较明确了，当然梅毒治愈以后TPHA还可能存在终生的。
还有梅毒的早期也会RPR阳性，TPPA阴性。
所以，是不是梅毒，需要综合考察来判断，如患者的临床体征和症状、化验结果等。

wyq6064

学习了，谢谢画中仙老师的解释，对梅毒的诊断更加明确了

马车

蓦然回首 发表于 2013-5-9 22:00

                               
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TPPA阳性，是梅毒的特异性检查，一般阳性，就表示有梅毒感染过
抗-TP是指梅毒在人体致病中产生的一种抗体, ...

TP抗体阳性还要做TPHA？哪里规定的？没有规定这样做，特异性抗体和非特异性抗体联合做，才是正确的，特异性抗体检测只需一种方法即可

爱在人间

只要来论坛总能学习到一些知识，谢谢

hbfyygb

马车 发表于 2013-5-9 22:42

                               
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TP抗体阳性还要做TPHA？哪里规定的？没有规定这样做，特异性抗体和非特异性抗体联合做，才是正确的，特异 ...

谢谢版主及各位老师，我是这么理解的，TPPA 与TP 抗体选择一种就行，然后再查RPR,双阳报卡，单阳先不报。

亮妈

我们这里TPPA和RPR双阳，就报卡。

hbfyygb

亮妈 发表于 2013-5-10 08:36

                               
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我们这里TPPA和RPR双阳，就报卡。

是的，双阳报卡，可有的医生说TPPA 和TP抗体双阳也报，我也正在请教疾控的老师！

小明

我们这里TPPA和RPR双阳，就报卡。

lggrk

学习了，谢谢老师。这也是我们疑惑的问题，终于明白了。

樟树猪

呵呵，这是个很好玩的话题 ，彰显我们临床医生对于梅毒诊断标准认知的匮乏，不知道是不是传染病课本里面写得不够清楚。

RPR阳性，且滴度在1：8及以上，可疑有梅毒感染存在，此时如果TPPA这一类检查为阳性，那可以确诊有梅毒感染存在，不管有没有症状表现，都要报卡。

仅是TPPa这一类阳性，而RPR这一类为阴性，不报卡。

如果TPPA阳性，RPR阳性，但滴度在1：8以下，诊断要慎重，需要根据既往有无诊断史及用药情况，以及排除神经性梅毒的可能后再做判断。

RPR和TPPA不是一回事。一般是建议两者同时都查，这花不了几个钱，但是可避免单独查时任何一项阳性都要再抽一次血查另一个的麻烦。还得跟受检者七七八八说一堆的废话解释为什么要查。不是一般的招人嫌

hbfyygb

hbfyygb 发表于 2013-5-10 08:40

                               
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是的，双阳报卡，可有的医生说TPPA 和TP抗体双阳也报，我也正在请教疾控的老师！

临床总认为自己是对的，疾控的要求传达下去往往不被人理睬。刚疾控老师回话，暂不用上报，万一要报，再通知我们！你说我们怎样跟临床回复呢？他们会说你们一个人一个说法，我晓得听谁的？

樟树猪

这是我们广西对于梅毒疫情报告的要求，给老师您参考一下，全国的我没有看到，懒得去查。事不关已，理都不理就是这个道理。　　

　　四、疫情报告
　　　　（一）疫情报告范围。
　　　　一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒、胎传梅毒。
　　　　（二）疫情报告注意事项。
　　　　只报告确诊病例和疑似病例，下列情况不报告：
　　　　1.临床诊断病例（仅根据病史和体征诊断而没有实验室检查者）。
　　　　2.病原携带病例（梅毒患者无病原携带者，仅RPR阳性和（或）TPPA阳性的患者不能作为病原携带病例报告）。
　　　　3.实验室检测阳性病例【单纯梅毒血清学检测阳性<RPR阳性和（或）TPHA阳性>】不属疫情报告病例范围。
　　　　4.复诊病例（包括本院和院外复诊病例）。
　　　　5.已诊断的随访期病例。
　　　　6.跨年度随访、血清检查仍阳性者。
　　　　（三）病例的报告要求。
　　　　1.一期梅毒病例报告要求。
　　　　（1）仅报告确诊病例与疑似病例。
　　　　（2）无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒。
　　　　（3）不能将胎传梅毒报告为一期梅毒。
　　　　2.二期梅毒病例报告要求。
　　　　（1）仅报告确诊病例与疑似病例。
　　　　（2）无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒。
　　　　（3）不能将胎传梅毒报告为二期梅毒。
　　　　3.三期梅毒病例报告要求。
　　　　（1）仅报告确诊病例与疑似病例。
　　　　（2）无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒。
　　　　（3）不能将胎传梅毒报告为三期梅毒。
　　　　4.隐性梅毒病例报告要求。
　　　　（1）仅报告确诊病例与疑似病例。
　　　　（2）有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒。
　　　　（3）无临床诊断病例。
　　　　（4）不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒。
　　　　（5）以下情况不做隐性梅毒诊断，也不能作为隐性梅毒病例报告：
　　　①在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征、RPR(或TRUST)阳性、 TPPA(或TPHA)阴性，不能诊断为隐性梅毒。
　　　　②在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征、RPR(或TRUST)阴性、TPPA(或TPHA)阳性，需要进一步询问病史或随访进一步检查确诊，暂不能诊断为隐性梅毒。
　　　　③在对人群筛查或健康体检中，发现的无任何症状与体征，RPR(或TRUST)阳性，TPPA(或TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不能诊断为隐性梅毒；对于无梅毒史或病史不详者，RPR(或TRUST)阳性，但滴度＜1:8，且TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性，又未经过规范驱梅治疗的患者，暂时建议予“不除外隐性梅毒”诊断，可在患者知情同意下予以驱梅治疗或进行随访观察。
　　　　④术前、孕产妇梅毒血清学检测阳性者，不能立即作为隐性梅毒诊断与报告。应由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。
　　　　⑤采供血机构对献血员梅毒检测阳性，不做病例报告，应转诊到有性病诊疗资质的医疗机构，由接诊机构按本细则的要求确诊后进行疫情报告。
　　　　5.胎传梅毒病例报告要求。
　　　　只有通过胎盘传播者才能诊断为胎传梅毒，所以：
　　　　（1）仅报告确诊病例与疑似病例。
　　　　（2）不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒。
　　　　（3）不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒。
　　　　（4）经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一期梅毒诊断与报告。
　　　　（5）以下情况不做胎传梅毒诊断，也不能作为胎传梅毒病例报告：
　　　　生母患过梅毒，经过规范的抗梅毒治疗，RPR（或TRUST）阳性，但滴度很低(在1:4及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征， RPR（或TRUST）阳性，但滴度很低(在1:4及以下)， TPPA（或TPHA）阳性，不作为胎传梅毒病例报告。

樟树猪

hbfyygb 发表于 2013-5-10 09:24

                               
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临床总认为自己是对的，疾控的要求传达下去往往不被人理睬。刚疾控老师回话，暂不用上报，万一要报，再通 ...

老师，让他们都听你的就行。如果TPPA单独的阳性，也要报，国家会表示伤不起啊，说明性乱太严重了！

樟树猪

hbfyygb 发表于 2013-5-10 08:40

                               
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是的，双阳报卡，可有的医生说TPPA 和TP抗体双阳也报，我也正在请教疾控的老师！

TPPA与TP一类检查的啊！妈和干妈都是女人，两女人都出现等于一爸爸？明显不可能的嘛。

hbfyygb

樟树猪 发表于 2013-5-10 09:24

                               
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这是我们广西对于梅毒疫情报告的要求，给老师您参考一下，全国的我没有看到，懒得去查。事不关已，理都不理 ...

在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征、RPR(或TRUST)阴性、TPPA(或TPHA)阳性，需要进一步询问病史或随访进一步检查确诊，暂不能诊断为隐性梅毒。
这一点说的比较明确，谢谢老师！

hbfyygb

樟树猪 发表于 2013-5-10 09:29

                               
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TPPA与TP一类检查的啊！妈和干妈都是女人，两女人都出现等于一爸爸？明显不可能的嘛。

就是这个道理，为什么和临床就说不清呢？