耐多药结核，多重耐药菌管理

天籁之音

请问耐多药结核（同时对异烟肼、利福平耐药）和多耐药结核（对两种或两种以上的抗结核药耐药，但同时耐异烟肼和利福平除外）都要按多重耐药菌管理吗？我们结培室有质疑，认为只要前者按流程上报，采用隔离措施就行了

桂花香

不知道您说的按照多重耐药菌管理在贵院具体是怎么要求的？你们结培室说的采取隔离措施没有错呀。

星火

桂花香 发表于 2013-4-28 16:31

                               
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不知道您说的按照多重耐药菌管理在贵院具体是怎么要求的？你们结培室说的采取隔离措施没有错呀。

美国HICPAC医疗保健机构多重耐药菌管理指南（2006）
Jane D. Siegel博士， Emily Rhinehart公共卫生学硕士，Marguerite Jackson公共卫生学博士，Linda Chiarello外科学硕士，HICPAC
吴凡（福建医科大学附一院进修生），吴安华（中南大学湘雅医院）编译
2006年，美国HICPAC发布了Jane D. Siegel博士等编写的医疗保健机构多重耐药菌管理指南，全文74页，内容十分丰富，引用参考文献412篇。鉴于我国医疗机构中耐药细菌，特别是多重耐药细菌的感染与传播也已成为大家十分关心但处理十分棘手的问题，特将该文中关于如何预防与控制多重耐药细菌传播部分的指南编译，并分次刊载，供感染控制和临床医务人员参考。

1.5   预防多重耐药菌传播的感染控制
1.5.1  在医疗保健机构中，针对所有病人遵循标准预防。 IB
1.5.2  根据标准预防，当执行有飞溅物产生的操作时（如伤口冲洗，口腔吸痰，插管），护理气管切开病人的病人和有分泌物喷溅的病人时，以及在很可能受到明显定植源（如烧伤创面）传播的环境中工作时，都应使用口罩。在日常护理中，不推荐使用口罩防止多重耐药菌从病人传播到医疗保健人员。IB
1.5.3  接触隔离的应用
1.5.3.1   在急性病医院，对所有感染和定植目标多重耐药菌的病人常规实行接触隔离。IB
1.5.3.2  在长期护理机构中，对感染或定植目标多重耐药菌的病人决定除标准预防外是否要实施或完善接触隔离时，要考虑病人的临床表现和该机构中多重耐药菌的流行率和发病率。II
1.5.3.2.1 对于病情相对较轻的住院者（例如：能够独立生活者）实行标准预防，在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时,确保使用手套和隔离衣。II
1.5.3.2.2  对住院者（例如：健康护理和日常生活活动完全依赖于医疗保健人员者，依赖机械通气者）和感染性分泌物或引流液难以控制的住院者，除标准预防之外，还要实行接触隔离。II
1.5.3.3  对没有引流伤口、腹泻、不能控制的分泌物的定植或感染多重耐药菌的病人，建立允许行走和社会活动的范围，并根据他们对其他病人的威胁和定植或感染病人的能力使用公共区域，遵守适当的手卫生和其他推荐的预防措施去隔离分泌物和排泄物。II
1.5.4   在急救场所，对已知感染或定植目标多重耐药菌的病人实行标准预防，在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时，确保使用手套和隔离衣。II
1.5.5  在家庭保健机构中遵循标准预防，在接触难以控制的分泌物、压疮、引流伤口、失禁的粪便以及造瘘管、造瘘袋时，确保使用手套和隔离衣。II
由于可能让接受家庭保健服务的病人感染或定植多重耐药菌，应减少可重复使用的保健护理设施的使用。在可能的情况下，将保健护理设施留在病人家里，直到病人不再需要家庭医疗保健服务。II
如果低度危险的病人保健设备（如听诊器）不能留在病人家里，应清洁和消毒后带走，使用低至中水平消毒，或把复用设备放入塑料袋中，转运到他处进行后续的清洁和消毒。II
1.5.5.1  不推荐对于急救场所或家庭保健机构中常规应用手套、隔离衣预防多重耐药菌传播。未解决问题.
1.5.5.2  在血液透析单位，遵循“长期血液透析病人预防感染传播的建议”。IC
1.5.6  中止接触预防。没有推荐什么时候中止接触预防。未解决问题。
1.5.7  医院和长期护理机构中病人的安置
1.5.7.1  有单间病房时，先分配给已知或疑似多重耐药菌定植或感染的病人，容易造成感染传播的病人（例如：溢出分泌物或排泄物）应最先分配。IB
1.5.7.2  没有单间病房时，让相同多重耐药菌的病人集中在同一病房或护理区域。IB
1.5.7.3 当不能集中相同多重耐药菌的病人时，把多重耐药菌病人与获得多重耐药菌危险性低、感染可引起不良后果危险性低以及可能只是短时间住院的病人安置在一起。I

星火

卫办医政发〔2011〕5号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
    为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。





                                二Ｏ一一年一月十七日



   

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南

（试行）

    多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

对待耐多药的结核，应按照多重耐药菌管理！

天籁之音

桂花香 发表于 2013-4-28 16:31

                               
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不知道您说的按照多重耐药菌管理在贵院具体是怎么要求的？你们结培室说的采取隔离措施没有错呀。

我们结培室防护措施应该很到位，生物安全柜、标准防护基础上采取的呼吸道隔离（N95口罩等）

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对待耐多药的结核，应按照多重耐药菌管理！