关于血培养（5楼、6楼、7楼有解释）

老虎5188

请教各位老师：血培养阳性是指有细菌感染吗？培养出来哪些细菌需引起我们重视？谢谢！

画中仙

血培养阳性不一定是患者有细菌感染，存在污染菌的可能，即集体皮肤黏膜的细菌进入了血液，这是由于消毒隔离不严格造成的。血培养可培养很多种类的细菌，因此，需要根据实际情况而定。

eternal

个人觉得根据患者症状体征选择，但首先不要考虑污染。

yzhmyself

先区分是不是污染菌，排除污染菌的都应该引起重视

乔-乔

血培养阳性是指有血培养有细菌或真菌生长。
血培养中分离出金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌及其他肠杆菌科、铜绿假单胞菌和白色假丝酵母菌时大部分是真正的菌血症( > 90. 0%) , 而分离到棒杆菌属、芽胞杆菌属和疮疱丙酸杆菌则很少是真正的菌血症( <5. 0%) 。对于血培养分离出的化脓链球菌、肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌, 则要排除是否污染菌，文献报道化脓链球菌、肠球菌属和凝固酶阴性葡萄球菌分别有38. 0%、78. 0%和15. 0%引起真正的菌血症。

乔-乔

关于血培养污染问题

血培养的污染是阻碍临床应用的重要因素, 当血培养中出现污染时可导致假阳性结果, 造成治疗上的困扰。

污染物的来源有多种：患者的皮肤，用于采样的器材，采血样人员的手，或是环境。

某些细菌像棒状杆菌，凝固酶阴性葡萄球菌，草绿色链球菌很少导致细菌感染或是血流感染。这些是常见的皮肤污染菌，在特定的条件下它们能引起严重的感染，但在单瓶血培养中的检出通常当做没有临床意义的污染对待。凝固酶阴性的葡萄球菌是导管相关性感染和假阳性结果出现的主要原因，但20%的阳性结果可能具有临床意义。

污染经常只出现在一个血培养瓶中，相反，对于一个真正的血流感染，从身体的各个部位取血，多个血培养瓶都会呈阳性。我们进一步强调采取多组血培养并且每组血培养从身体不同部位取样的重要性。

对于医生来说最难判定的问题就是确认在血培养瓶生长的细菌是导致血流感染的真正病原体还是污染菌。如果是污染菌，那么患者可能会接受不必要的抗菌药物治疗，这将导致药物的滥用和耐药性的发展。对于感染性心内膜炎或其他真阳性血流感染的患者，污染的血培养瓶通常仅有一个单瓶的阳性结果。对于医生来讲，这个信息是最有实用价值的，另外强调从身体的不同部位取2到3对血培养也非常重要。

通过严格遵守手卫生条例和遵循正确的血液采集步骤(特别是在皮肤消毒，静脉穿刺和血标本加入到血培养瓶几个步骤中)，污染率能有效地降低。然而，即使遵循正确的血液采集步骤，2 % 的污染率还是不可能避免的。

乔-乔

再谈谈哪一个瓶子应该首先接种？

如果用带翅的或蝶形的血液采集装置，血液首先装入需氧瓶，以免装置里的空气传送到厌氧瓶中。如果用注射器及针，首先接种厌氧瓶避免空气进入。

如果抽取血液的量少于推荐量，血液应首先接种到需氧瓶里，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致的。另外，致病酵母样真菌和严格需氧菌( 例如：假单胞菌) 几乎都是从需氧瓶中培养出来的。剩余的血应该接种到厌氧瓶中。

华夏第一村

乔-乔 发表于 2013-4-27 20:14

                               
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关于血培养污染问题

血培养的污染是阻碍临床应用的重要因素, 当血培养中出现污染时可导致假阳性结果, 造 ...

学习了血培养的知识，正是我欠缺的，多谢老师的回复。